新生儿黄疸的护理全.pptVIP

并发症的观察 一般护理 光疗的护理 护理措施 保暖 喂养 清洁 补液 监测 患儿 一般护理 发热 腹泻 皮疹 核黄素减少 贫血 低血钙 青铜症 视网膜损害 睾丸损害 副作用 概念 通过一定波长(450nm最有效）的蓝光照射皮肤，使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转变成水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排除体外，从而降低胆红素水平。 光疗的护理 光疗箱的准备： 确保已消毒 确保灯管正常使用：无尘、≤2000h 温湿度：30℃，50~60% 光疗前 光疗中 光疗后 患儿的准备： 测量生命体征及黄疸值 洗澡：不扑粉 戴眼罩 穿“低腰裤” 剪短指甲、戴手套、胶套 1、安置在床中央： 平卧，四肢舒展 2、保持玻璃床板的透明度： 及时清除呕吐物，泪水、汗液及大小便等 3、监测生命体征： 足月儿q2h测量，早产儿 q1h测量。 4、注意补充液体： 光疗时失水增加40% 光疗前 光疗中 光疗后 5、烦躁者予安慰： 减少体力消耗、防止皮肤破损。 6、皮肤护理： 做好脐部护理 注意肛周皮肤的护理 7、光疗并发症观察： 发热、腹泻、皮疹、核黄素减少、贫血、 低血钙、青铜症、眼损害、睾丸损害 患儿: 沐浴，检查皮肤，眼部和脐部的护理 光疗箱: 清洁、消毒，以备用 光疗前 光疗中 光疗后 神经系统 嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退。 贫血的进展 口唇、甲床颜色，有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化。 并发症的观察 小 结 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸 胆 红 素 代 谢 特 点 临 床 表 现 光 疗 的 护 理 临 床 表 现 临 床 干 预 指 标 溶 血 机 理 与 表 现 胆 红 素 脑 病 表 现 LOGO “ Add your company slogan ” * 该患儿是生理性黄疸吗？病理性黄疸是怎样的呢？可分为生理性和病理性黄疸， 部分病理性黄疸可导致胆红素脑病而引起严重后遗症。 病理性黄疸只是前面讲的与生理性黄疸的区别吗？好像也没什么大的危害？大家觉得呢？对，病理性黄疸最大的危害是什么？看图，这是我们科室曾经抢救过的病人，送来已经太晚，因“发现皮肤黄染明显4天，少吃伴发热4小时”于2014.9.29，22:02收住入院。母亲因“妊娠期高血压”在当地医院行剖宫产出生，出生第3天发现皮肤黄染，门诊予“茵栀黄、宝乐安”治疗4天，未见好转，4小时前出现发热，最高体温38.3℃，伴少吃。?入院时：T?37.9℃、P?158次/分、R?50次/分、BP?79/55mmHg?，神志清，反应差，无哭声，巩膜及全身皮肤重度黄染，经皮测胆红素无法测出，经皮氧饱和度88%，四肢肌张力可。在照蓝光过程中6:10出现了抽搐、心跳、呼吸停止，立即开始抢救，结果，最后还是没有回天之力，入院时血液中胆红素测定结果出来间接胆红素46mg/dl；总胆红素48Mg/dl；这就是病理性黄疸最最严重的并发症 abo溶血发生率11.9% 通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群， 减少胆红素的肝肠循环。维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆 红素竞争和白蛋白的结合。 新生儿黄疸 学习思路 新生儿为什么会发生黄疸？ 1 3 新生儿溶血是怎么回事？ 2 生理、病理性黄疸的区别是什么？ 4 光疗是怎么回事？如何护理呢？ 患儿男，3天，G1P1，胎龄38周，臀位剖宫产，出生时无 窒息抢救史，体重3.7kg,生后第3天出现皮肤黄染。 检查：经皮测胆红素17.5mg/dl，全身皮肤粘膜重度黄染， 患儿血型“A”，母亲血型“O”。 提问：1、该患儿的诊断是什么？有什么依据？ 2、还需要收集哪些资料？ 3、该患儿存在哪些护理问题？ 如何护理？ 案例 是由于新生儿时期血中胆红素增高，而出现皮肤、巩膜等黄染的现象。 50－60％足月儿 80％早产儿 出现暂时性的高胆红素血症。 新生儿黄疸的定义 胆红素的代谢 （一）胆红素的生成 （二）胆红素在血液中的运输 （三）胆红素在肝内的转化 （四）胆红素在肠管中的的转变 衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 胆红素 复合体 DUPGT UDP 葡萄糖醛酸胆红素 (结合胆红素） 胆（素）原族 粪胆原 粪胆素 A 胆红素 Y、Z蛋白 结合胆红素 肠菌 β-葡萄糖醛酸酶 胆红素代谢图 未结合胆红素 胎儿时期低氧状态 红细胞生成较多 出生后氧分压提高、红细胞寿命相对短 红细胞破坏加快 对胆红素摄取能力差 DUPGT活力不足 肝功能