机械通气的参数与模式.pptVIP

概述 急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭，是威胁危重病人生命的常见危重症。20世纪50年代以来，机械通气逐渐成为急性呼吸衰竭最重要的支持治疗手段。 机械通气的生理目标 改善或维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持或增加肺容量 减少呼吸功 机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 适应症 通气异常 氧合异常 需要使用镇静剂和/或肌松剂 需要降低全身或心肌氧耗 需要适当过度通气降低颅内压 需要肺复张，防止肺不张 禁忌症 张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大疱的呼吸衰竭 严重心衰 并发症 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全 何时开始机械通气 经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍 动脉血二氧化碳分压进行性升高 pH动态下降 潮气量VT 最常用： 8---10ml/kg VT越大，Pplat越高 达到设定VT时的Pplat取决于R和C ARDS病人的小潮气量 呼吸频率RR 控制通气时，常设置为12—20bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时间越短 保证足够的呼气时间 吸气时间Tinsp 可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加 吸气压力Pinsp 一般15-20cmH2O 产生流量 恒定Pinsp下，流速递减 流速Flow 流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 容控时40-60L/min 呼气末气道正压PEEP 维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：5---15cmH2O 两种通气策略 定压模式 定容模式 压力支持通气（PSV） PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持 机械通气中，请注意： 时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开 呼气触发窗： 25％的Tinsp； 频率稳定； Ramp影响平台时间 BIPAP （双水平气道正压通气模式） 触发2 触发1 触发窗1 触发窗2 与患者相协调的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP的双触发 吸呼均与患者同步 “万能通气模式” 机械通气 自主呼吸 无自主呼吸 存在间断自主呼吸 持续自主呼吸 自主呼吸不恒定 PSV Time 流速 L/m 压力 cmH2O 容量 mL 设置压力 病人触发，流速切换，压力限制 流速切换 PSV/ASB与SIMV结合 PSV叠加到SIMV上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 PSV/ASB与BIPAP结合 PSV叠加到BIPAP上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 * * * */Dateinamen/Autor * 魏苗 机械通气的参数与模式 保证镇静和肌松剂使 用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定 潮气量 VT 呼吸频率 f 呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度 FiO2 吸气触发 trigger 吸气压力 Pinsp 压力支持 PASB/PSV 斜率 Ramp 吸气时间 Ti 呼气时间 Te 吸呼比 I:E 流速 Flow 呼吸机常用参数 触发灵敏度（Trigger） Paw t Insp.- Flow t PTP = Pressure Time Product 0,2 mbar pressure difference T G trigger work of breathing PEEP F T 是吸气的门槛 有两种形式：压力触发和流量触发 通常给予： -0.5 ～ -1.5cmH2O 1-3L/min 斜率(Ramp,FlowAcc) 表示达到所设置压力的时间 初始设置：0.2秒 调节范围： 0.02—2.0秒 纠正严重低氧血症的措施 1.增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2.加用PEEP,从3~5cmH2O开始逐渐增加,直至达目标值,一般ARDS时8~12cmH2O,非ARDS 3~5cmH2O； 3.延长Ti，增加I：E比，直至反比通气 4.增加VT 5.降低氧耗(止惊,高温者退热,烦躁者给予镇静) 6.增