欧洲RDS治疗指南2010版.pptVIP

新生儿科简介 六层：母婴同室36张 五层：NICU30张 1重症监护室：14抢救单元 2个中间过渡室 3个隔离间 畅通的新生儿转运系统 日住院70-80名左右 医生15名 护士35名 背景:RDS防治存在的问题 发病对象发生变化:RDS发生率增加，除早产儿外，还包括以下对象 晚期早产儿 剖宫产新生儿 先发生湿肺，然后发生RDS SP-B缺陷，足月新生儿，男孩，非常严重 背景 产前预防：强有力证据显示产前应用激素对RDS有明显的预防作用，多疗程的安全性 复苏氧疗：出生时稳定早产儿病情的处理并没有循证学依据，包括用氧和气道正压通气，有时可能是有害的。 肺泡表面活性物质（PS)的应用:针对不同胎龄早产儿其最佳制剂、最合适剂量、使用时机。 背景 机械通气：可以挽救生命，但同时导致肺损伤如果可以使用CPAP，应尽量避免使用机械通气。 支持疗法;良好管理可使RDS患儿获得最佳远期疗效，包括体温复苏、液体疗法、营养支持、动脉导管开放的处理、改善循环 针对以上问题 二、出生早期的处理—背景 脐带结扎的时机：快速剪断脐带受到质疑，因早产儿一半血容量在胎盘，延迟结扎30-45秒可增加8-24%血容量，特别是阴道产者，Meta分析延迟脐带结扎可增加红细胞压积，减少输血，减少脑室内出血 复苏用氧问题：早产儿理想的SaO2还不清楚，但证据显示足月儿和近足月儿用100%氧复苏比空气复苏增加死亡率，纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复苏者生后2h脑血流降低20%，但是早产儿复苏用空气是不够的，因此空氧混合仪的应用非常重要，根据需要调节氧浓度 刚出生时SaO2从60%升至80%需要5分钟，达到85%需要10分钟 四、氧疗问题—背景 目前还不清楚RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度，但氧疗的早产儿， SaO2应控制在85%-93%,不能超过95%，以减少ROP和BPD 六、机械通气策略---背景 目标：维持理想的血气分析结果，减少肺损伤，稳定血流动力学，减少不良反应，如PVL，降低RDS患儿死亡率。 原则：以适合的PEEP或高频通气的持续膨胀压（CDP)，在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳定肺部情况。 类型：间歇指令正压通气，高频震荡通气 六、机械通气策略---背景 强调通气策略和技术比通气模式更重要：应用自己最熟练、最成功的通气方式。应用IPPV后，仍有严重呼吸衰竭，可用高频振荡通气。 要避免低碳酸血症，减少BPD和PVL.即使在很小的早产儿，如常频通气MAP6-7cmH2O或高频通气CDP8-9cmH2O都可以成功撤机。 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 2、在早产儿RDS的处理中，吸入NO治疗没有益处（A） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 3、发生肺出血时，为改善氧合，可以使用肺表面活性物质治疗（C） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 4、肺表面活性物质治疗BPD仅显示短暂效果，不建议使用（C） 四、氧疗问题---建议 2007 2010 1、吸氧的患儿，在任何时候血氧饱和度都应＜95%, 从而减少ROP和BPD的发生（D） 1、吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在85-93%之间（D） 四、氧疗问题---建议 2007 2010 2、应用PS后，应尽快降低FiO2，避免发生血氧高峰， 后者与I和II度IVH有关（C） 2、应用PS后，应尽快降低FiO2，避免发生血氧高峰（C） 四、氧疗问题---建议 2007 2010 3、可考虑肌注Vit A，能减少BPD的发生，每周3次，连续使用4周（A） 不提了 四、氧疗问题---建议 2007 2010 未提到 3、新生儿应避免发生SaO2波动（D） 五、更加重视CPAP的作用---建议 2007 2010 1、对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（D） 1、对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（D） 五、更加重视CPAP的作用---建议 2007 2010 2、为减少机械通气的使用，RDS患儿应早期联合使用PS和CPAP（A） 2、为减少机械通气的使用，RDS患儿应早期联合使用PS和CPAP（A） 五、更加重视CPAP的作用---建议 2007 2010 3、比较短的双鼻孔鼻塞比单鼻孔鼻塞在减少插管 方面更优，刚撤机患儿CPAP压力至少 6 cm H2O，可以减少再次插管（A） 3、应使用比较短的双鼻孔鼻塞CPAP（而不是单鼻孔鼻塞）以减少气管插管，CPAP压力至少 5 c