危重病人的营养管理2007.4案例.ppt

危重病人的营养支持 山东省千佛山医院ICU　张淑香 营养学基础 人体必需营养素 碳水化和物 1.由C、H、O三种元素组成，人体主要能量来源.中枢神经系统、红细胞(唯一) 2.消化吸收:食物(45-55);淀粉,小肠水解, 单糖:葡萄糖,果糖,乳糖 3.糖的代谢 线粒体,主要有氧氧化,38个ATP , RBC ,无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒 碳水化和物 4.糖原 :肝糖原100g,饥饿;肌糖原150-400g,肌肉活动.禁食24h耗尽;过量糖转换脂肪 5.糖异生:乳酸,丙酮酸,甘油,氨基酸 6.糖和胰岛素:糖的利用率5mg/kg.min,超过,发生高血糖 7.静脉输注0.5g/min,RI分泌增加,6h新平衡 每日需要量: 成人100g/d、250g/d 碳水化和物 功能 1,主要供能物质 2,提供能源和碳源 3,组织和细胞的重要组成部分 临床应用:葡萄糖,果糖 脂肪 1.脂肪(甘油三脂)储能和供能;水解为甘油和脂酸 2.经过三羧酸氧化供能,中间产物:酮体,也可供能,心,肾,肌肉,脑可利用,大量酸中毒 3.脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸人体不能合成(必需脂肪酸)，必须从外界摄入。不饱和脂肪酸具有降低血脂、胆固醇的作用。多见于植物油、深海鱼类 脂肪 功能 供给热能 帮助脂溶性维生素吸收和利用 增加食物美味及饱腹感 蛋白质是生物体的基本组成成分之一，也是含量最丰富的高分子物质，约占人体固体成分的45%，分布广泛，几乎所有的器官组织都含有蛋白。生物体结构越复杂，其蛋白种类和功能也就越繁多。 蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用。 蛋白也是能源物质，每克蛋白在体内氧化分解可产生约4Kcal的能量。 组成蛋白分子的元素主要有碳,氢,氧,氮和硫.各种蛋白的含氮量很接近，平均为16%。 蛋白处于不断降解与合成的动态平衡，体内每天约有蛋白的1%～2%被降解。 必需氨基酸（EAA） 八种 氨基酸 必需氨基酸（EAA) 必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、 优质蛋白质 指蛋白质中的必需氨基酸含量和比值（氨基酸模式）以及必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA）的比值十分接近人体需要的蛋白质。如全蛋类或奶类。 水 作用： 体内最好的润滑剂和溶剂，人体必不可缺的营养素。 淡水、不含咖啡因的草本茶是较好的水份补充的健康选择。 汽水、咖啡及酒不视为好的选择。 水 功能 促进食物的消化吸收 维持正常的血液循环及排泄 调节体温 滋润组织表面，减少器官间的磨擦 维持体内电解质平衡 电解质与微量元素 电解质; 钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素 铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, 含量极少并且机体不能制造的称为微量元素 来源： 蔬菜、水果、牛奶、鱼类、肉类、蛋类、大豆制品、豆类和果仁 维生素 维生素 营养失调 营养过剩 营养缺乏 随着生活水平提高，营养意识增强，营养过剩大大超过营养缺乏。 危重病人的营养支持 危重病人营养不良发生率很高，住院病人中至少有30％～50％合并有不同程度的营养不良，而ICU病人中营养不良的发生率几乎高达100%。且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。营养不良已经成为 ICU病人常见的致死性因素。 营养不良的原因 危重病人的代谢特点 医生与护士缺少有关营养 学知识的己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2002) 营养支持的原则合理的营养 危重病人与一般病人营养支持的方式不同。对于急性期的危重病人来说，营养过低有可能影响机体的修复；营养过多会导致代谢紊乱。后者所造成的损害甚至较前者更加严重 代谢支持是指 提供病人适量的营养底物防止营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能 避免因过量的营养供给，加重机体各器官结构和功能损害 代谢支持与代谢调理 代谢调理应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素及细胞因子的生成，降低分解代谢，提高营养支持的效果。如促成蛋白合成——生长激素 营养状况的评价 合理的营养支持基于对危重病人 正确的营养评价 尚缺乏一种公认的最佳方法，临床上常采用血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、体重和氮平衡体重指数等来初步评估营养状态。 营养需要量 的计算 通常采用两种方法 按基础能量消耗计算 Harris-Benedict 公式: BEE =66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A （male）