甲状腺结节的治疗过程-柳秀敏.ppt

核素治疗 不管有无生化甲亢，核素均可用于功能性的结节 妊娠及哺乳妇女禁用 一次使用I131以100Gy，75%达到核素扫描及TSH正常，40%甲状腺大小缩小 最主要的副作用为甲减，五年内为10%，并随着时间推移增加；与剂量无关，而与TPoAb及结节外组织的摄碘有关 大多数结节病不消失而是触诊变硬 每年复查甲功→有无甲减发生 核素治疗结节一般不再长大，如果长大应行FNAB 经皮乙醇注射 对于各种良性结节均有效 机制与凝固坏死和小血管栓塞有关 之前必备良性细胞学证据、技能和经验 副作用主要有局部疼痛及其他严重并发症的风险 经皮乙醇注射 平均四次注射可使2/3的高功能结节及3/4的良性有功能结节不伴甲亢的患者恢复TSH及核素检查正常 对于良性无功能结节一次注射可使结节体积下降50%，再次注射效果有限 对于囊性结节同样十分有效 光凝治疗 Graph shows thyroid nodule volume before and at 1, 3, and 6 months after treatment. Data are given as means and standard errors of the means. There was a significant reduction in thyroid nodule volume from 0 to 6 months (P .001). Graph shows the pressure symptom and cosmetic complaint ratings—determined with the visual analogue scale—before and at 6 months after ILP. Data are given as medians and SDs. A significant reduction in pressure symptoms is evident (P .0002). Longitudinal US scans of the neck of a 47-year-old treated female patient show a solid nodule in the left thyroid lobe (a) before, (b) during, and (c) at 1 month after ILP. Cursors indicate the outer margins of the nodule. In b, which was obtained 60 seconds after ILP had been initiated, a cylindrical echogenic area is seen centrally (arrows). In c, a hyperechogenic area representing scar tissue is seen in the center of the nodule (arrows). A small rim was untreated in the proximal and caudal part of the nodule (area between arrow and cursor). The scale is in centimeters. 对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节 增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术 多发结节可采用L-T4抑制治疗 对高功能腺瘤可采用放射治疗 可手术治疗：一侧或一侧大部切除 良性甲状腺结节的处理原则 甲状腺囊性病变的处理原则 保守治疗：行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分 囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于2- 4周后再次穿剌；经2-3次单纯抽吸治疗后仍 复发者可行硬化治疗 硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四 环素生理盐水(浓度100mg/ml)或者无水乙醇 (每10ml囊液：1ml硬化剂) 吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及 PTH等激素分析 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质 囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗 遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗 甲状腺囊性病变的处理原则 可疑癌性病变 癌性病变 手术治疗：单侧切除，一般不需冰冻切片 短期治疗观察：结节明显缩小或消失可排除 手术治疗 甲状腺可疑癌性/癌性病变的处理 甲状腺结节诊治流程 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估