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癌痛的三阶梯治疗 河北省人民医院 疼痛科 吕晓萍癌痛概述癌痛：疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 ( World Health Organization，WHO) 调查发现，70% 的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此 WHO 把癌痛控制作为癌症控制的 4 个重点项目之一。国际疼痛学会于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天为“世界疼痛日”。当年的主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。中华医学会疼痛分会也作出决定：世界疼痛日所在的一周为“中国疼痛周”。癌痛的成因：由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、纤维化和放射性脊髓病等 80%10%8%和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、便秘、褥疮及肌痉挛等6.7%以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作用引起的疼痛直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的转移或浸润； 癌痛的诊治程序：疼痛患者:无痛患者：随访或重新筛查估预计会出现疼痛的事件或操作：外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮肤活检、骨髓活检疼痛的性质和程度疼痛的筛查确定疼痛的病因、病理生理、特殊癌痛综合征、确定患者对舒适度和功能需求的期望目标。疼痛的评估添加文字与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆 脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔与肿瘤急症无关的疼痛：根据疼痛评分选择镇痛药物。与肿瘤急症相关的疼痛：肿瘤急症的针对性治疗（例如：手术、激素、放疗、抗生素）＋上述步骤进行镇痛疼痛的处理癌痛的全程管理癌痛是需要快速缓解的症状癌痛随着肿瘤的进展而性质、程度、功能发生改变，疼痛逐渐改变了患者的生活质量。癌痛需要多学科技术，许多情况下需要镇痛与抗肿瘤联合，或治疗的比重发生变化。个体户化是治疗的关键，同一个患者在肿瘤的不同阶段，患者功能障碍的程度，决定治疗的方法和尺度不同。癌痛的全程管理患者受益是治疗的基本原则心理和营养支持可以改善患者的结局。癌痛的评估法:适用于有交流障碍的患者罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:数字评分法（NRS）：从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛（过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。 0 1 2 34 5 67 8 9 10 无痛 轻度疼痛 中度疼痛重度疼痛 罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:脸谱法（Faces）： 无痛 剧痛儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者） 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。视觉模拟评分法(VAS)：由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。.0级无疼痛。Ⅲ级(重度)I级(轻度)VRS法疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。.有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干Ⅱ级(中度)罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估：长海痛尺：WHO癌症三阶梯止痛方案: 遵循该原则用药，80%的癌痛可得到缓解。三阶段 强阿片类镇痛药重度疼痛二阶段 弱阿片类镇痛药中度疼痛一阶段 非阿片类镇痛药轻度疼痛盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、盐酸羟考酮控释片可待因、氨酚待因、双氢可待因、氨酚羟考酮和曲