病例讨论王燕芳.pptVIP

病例讨论 冠脉复杂病变 心内科 王燕芳 2015.7.22 病例1 XXX，男性，69岁，农民。 既往史：高血压10余年，最高170/110mmHg，服用得高宁降压，自述血压控制佳。 现病史：患者半年前出现活动后背部疼痛，呈紧缩感，每次持续2-3分钟，休息可缓解，当时未重视。患者于入院3天前休息时突发胸憋伴后背剧烈疼痛，就诊当地医院心电图及心肌酶提示患者前壁心梗，给予溶栓治疗（具体药物不祥），患者疼痛缓解，3天后患者出现房颤，遂就诊我院急诊，后收入我科。 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高性前壁心梗 溶栓术后 心律失常-房颤 心功能1级 高血压3级 入院心电图：房颤心律，V1-3导ST段抬高，T波深倒。 入院后给予强化抗凝、抗血小板、扩管、降压、营养心肌、稳定斑块等治疗。 给予倍他乐克片12.5mg，bid，口服。 患者入院脑钠肽为1788pg/L，给予小剂量利尿剂口服。患者于入院第3天转为窦律。 患者肝肾功能、血脂、离子、血、尿、便常规、甲状腺功能，腹部彩超、胸片等均未见明显异常。 患者于入院10天后行冠脉造影，手术顺利，造影提示：LM管腔扩张，LAD开口管腔扩张，近段狭窄50%，LCX未见明显狭窄，RCA近段可见斑块，管腔未见明显狭窄。 病例2 XXX，男性，85岁，离休。 既往史：高血压10余年，最高170/90mmHg，血压控制尚可。糖尿病病史8年，胰岛素诺和灵30R降糖，血糖控制差。 现病史：患者自述心绞痛病史8年，平素服用中药类制剂。近10余天患者休息时反复出现胸痛，疼痛明显，伴大汗，气短，持续时间较长，遂就诊我院，门诊收入我科。 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能2级 高血压3级（极高危） 2型糖尿病 患者入院后血钾偏低（3.33mmol/L）,与患者服用吲达帕胺相关，给予补钾治疗。 肾功轻度异常，尿素：8.48 mmol/L，肌酐：103.47 umol/L。肌酐清除率正常。 糖化血红蛋白：11.20。 患者肝功能、肌钙蛋白、脑钠肽、血、尿、便常规、甲状腺功能，腹部彩超、胸片等均未见明显异常。 入院后给予强化抗凝、抗血小板、扩管、降压、营养心肌、稳定斑块、降糖等治疗。 患者胸痛明显好转，血糖、血压控制尚平稳。 患者于入院10余天后行冠脉造影，手术顺利，造影提示：LM远段90%狭窄，LAD开口95%狭窄，LCX开口80%狭窄，中远段99%*30mm，RCA近段90%*20mm狭窄。 问题1 什么冠脉不适合支架治疗？ 问题2 糖尿病患者冠脉支架治疗需注意什么？ 问题3 * * 入院2天后心电图：房颤心律，ST-T较 前恢复。 7月3日患者转为窦律 心电图ST-T动态演变 7月8日心电图 7月10日心电图 入院时肌钙蛋白T级挠钠肽 术前心彩超 入院时门诊心电图 治疗10余天后心电图 入院后常规心彩超 患者肺CT *