盆腔淋巴结清扫术1.pptVIP

安徽省立医院 董桂福 适应症 解剖 范围 意义 护理配合 盆腔淋巴结清扫的适应症 转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤 子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋巴结； 膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议） 直肠癌（侧方淋巴结清扫） 盆腔解剖要点： 血管系统 淋巴系统 血管系统 动脉：卵巢动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分支（子宫动脉、阴道动脉、膀胱动脉） 静脉：骨盆内静脉常伴随其同名动脉，汇集来自其同名动脉所供应器官的血液 盆腔血管 髂内动脉分支（侧面观） 淋巴系统：骨盆腔的淋巴管及淋巴结伴随血管而行，主要有： (1)宫旁组（2）宫颈旁组（3）闭孔组（4）髂内动脉组（5）髂外动脉组（6）髂总动脉组 （7）腹股沟深淋巴结 淋巴系统 手术方式及入路 方式 开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫； 入路 腹膜外入路； 传统经腹膜入路； 手术方式及入路 方式 开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫； 入路 腹膜外入路； 传统经腹膜入路； 子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术 盆腔淋巴结清扫的范围 淋巴结清扫范围示意图 穿刺点的选择 淋巴结清扫范围 淋巴结清扫完毕 淋巴结清扫的临床意义 (1)切除转移的或可能转移的淋巴结；(2)进行手术分期，判断预后，指导治疗。使用手术分期能使10%～40%的临床Ⅰ、Ⅱ期患者提高分期，使生存率重新分布，比临床分期更真实地反映了病程进展与预后的关系。　 但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术，在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手术分期不能完全替代临床分期的原因之一。GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判断预后的重要指标， 讨论 (1)在他们一组临床早期子宫内膜癌的资料中，盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%，5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者，复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意义最大。 综上所述，淋巴结切除术在进行手术分期时所获得的信息，要超过它的手术危险性。有关其术式选择、并发症、治疗作用和术后是否影响放疗及化疗效果等问题，人们还有不同看法。另外，近年来强调综合治疗，并有缩小手术范围及加强放疗的观点。对于上述问题，相信有针对性地开展前瞻性的临床研究，能帮助人们正确地评价淋巴结切除的临床意义。 护 理 配 合 巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全 器械护士配合要点 洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手,以防术中忙乱而影响术者操作。 标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋巴结的名称 * * 盆腔淋巴结清扫的范围和意义 淋巴结清扫范围 腰大肌 髂外动脉 髂外静脉 闭孔神经 宫颈癌侵犯 子宫内膜 　五、淋巴结切除的临床意义　　淋巴结切除术有两个目的：(1)切除已　　 ? (2) 妇科恶性肿瘤常见的转移方式是淋巴转移。淋巴有无转移是 影响预后和复发的重要因素之一,淋巴转移阳性者5年生存率明 显低于阴性者 。目前, 国际妇产科联盟(FIGO) 妇科肿瘤分期委 员会规定,除宫颈癌外其他常见恶性肿瘤均把有无淋巴转移作为 分期条件。因此,在治疗妇科恶性肿瘤患者时,必须要同时考虑对 淋巴的处理。术中通过对淋巴系统的探查、清扫或活检,明确分 期一般可到,但是能否减少复发或提高患者生存率则至今没定论 目前,多数已将淋巴清扫术常规列入广泛手术或肿瘤细胞减灭术 范围,但有时术中也不能明确淋巴系统是否已有转移灶,因此,淋巴 清扫术有相当盲目性,没有转移的淋巴组织也一律被清除,而且,凡 术后病理检查淋巴转移阳性者,还需加用体外放疗。另一方面,一旦