河南省安全工措施审查备案表.docVIP

编号：内乡（县）建安字（2010）第 号 河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称：内乡县板场乡板场中心小学教学楼 工程地址：板场乡中心小学院内 建设单位（盖章）：内乡县中小学危房改造领导小组办公室 监理单位（盖章）：内乡县工程建设监理有限公司 施工单位（盖章）：内乡县湍东建筑安装有限公司 河南省建设厅监制 二〇一〇年 八 月 三十 日 一、基本情况 工程名称 内乡县板场乡板场中心小学教学楼 工程地址 板场中心小学院内 结构 砖混 层数 三层 建筑面积（规模） 1050 造价 105万元 开工时间 2010.9.16 竣工时间 2011.5.10 建设单位 内乡县中小学危房改造领导小组办公室 项目负责人 杨晓伟 电话勘察单位 内乡县鑫达工程勘察公司 资质等级 乙级 单位单位负责人 邵浩 电话设计单位 河南省教育建设设计研究所 资质等级 丙级 单位负责人 郑观升 电话 监理单位 内乡县工程建设监理公司 资质等级 丙级 总监理工程师 崔中红 电话施工单位 内乡县湍东建筑安装有限公司 资质等级 三级 项目经理 符耀斌 电话安全生产许可证号 （豫）JZ安许证字[2005]130007 备注 二、安全事故措施有关情况 项 目 落实情况 施工组织设计(方案) 已制定并经审定 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 已制定并经审定 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 已绘制 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 齐全 预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒 已制定 文明施工的主要措施包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿药箱、公厕 已落实 临时设施规划方案和已搭建的情况 符合要求 施工现场安全防护设施搭设(设置)计划 已制定 施工进度计划 已制定 安全措施费用计划及落实证明 已落实 办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明 已办理 施工单位企业经理(法人)与项目经理签定的安全生产目标责任书 已签订 项目入场人员安全培训情况(含分包队伍) 符合要求 施工现场安全生产事故应急救援预案 已制定 三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 岗位 资格证书 考核 证号 电话 1 谢大治 男 55 法人 1300817902 符耀斌 男 42 项目经理 项目经理证 1300817263 熊心田 男 45 安全员 安全员证书四、施工单位特种作业人员名单 序号 姓名 性别 年龄 工种 资格证号 发证日期 1 熊心田 男 45 电工 4100010050129 2 陈虎成 男 42 起重工 41140300300033 3 刘德刚 男 46 架子工 4 符卫中 男 49 电焊工 5 白永华 男 27 架子工 41000500400347 6 张继军 男 47 起重工 41140300300036 7 刘小华 男 32 架子工 41000300802903 五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 电话 1 杨晓伟 男 46 项目负责人六、工程监理单位人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 考核 证号 电话 1 朱博 男 34 总监2 刘来义 男 47 监理员七、起重机设备及施工机具一览表 序号 设备名称 规格型号 台数 功率 生产许可证号 产品合格证号 检测报告 安全状况 1 升降机 SSE160 1 7.5KW 有 良好 2 砼搅拌机 JZC350 1 6.5KW 有 良好 3 砂浆搅拌机 HJL-200 1 3 KW 有 良好 4 电焊机 BX3-2000 2 30 KW 有 良好 5 打夯机 HW-16 2 3.5 KW 有 良好 6 平级振动器 ZX-75 2 9 KW 有 良好 7 经纬仪 JS-1 1 有 良好 8 水准仪 DTS-1 1 有 良好 9 振动棒 HZ-50 5 7.5 KW 有 良好 10 钢筋截断机 GJ5-4 1 3.5 KW 有 良好 11 钢筋调直机 TQ-8 1 3.5 KW 有 良好 12 电刨 MB-106 1 3 KW 有 良好 有 良好 建设单位 意见（盖章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 意见（盖章） 总监理工程师签字： 年 月 日 施工企业 意见（盖章） 企业法人签字： 年 月 日 建委（建设局） 安全监管