6.25异位妊娠的治疗及自己作品.pptVIP

输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 β -HCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B超 一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 处理原则 A、期待疗法： 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 无腹腔内出血 B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗 C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除 主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L 无明显内出血 药物保守治疗指征 西药治疗方法: 1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部位。 用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。 异位妊娠的治疗及护理 女性内生殖器官的组成 正常受精着床过程 异位妊娠定义： 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。 1、宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 2、异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。 类型： 异位妊娠 输卵管 妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 腹腔妊娠 壶腹部 妊娠 峡部妊娠 伞部及 间质 部妊娠 ≠ 宫外孕 95% 输卵管壶腹部妊娠 异位妊娠的发生部位 哪些原因会导致 异位妊娠的发生呢 ？ 异位妊娠的病因 1、输卵管炎 是异位妊娠的主要原因 输卵管周围炎 输卵管扭曲、狭窄 蠕动减弱 中途受阻 受精卵中途着床 输卵管黏膜炎 官腔变窄、堵塞 慢性输卵管炎 2、输卵管手术：输卵管结扎尤其是腹腔镜下电凝及硅胶环套，因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4、辅助生殖技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。 5、其他 输卵管发育不良或畸形 子宫内膜异位 盆腔肿瘤压迫或牵引 孕卵外游 病 理 改 变 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3 、陈旧性宫外孕 4 、继发性腹腔妊