4妊娠高血压综合征.120.pptVIP

【治疗】 ㈡ 子痫前期 （4）降压: ①目的：为延长孕周或改变围生期结局。 ②指针：对于收缩压≥160mmHg，或舒张压 ≥ 110mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压妊娠 前已用降血压药者，须应用降压药。 ③选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每 搏心输出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注量，不致血压急剧下降或 下降过低。 【治疗】 ㈡ 子痫前期 （4）降压： ① 肼苯哒嗪：5～10mg/15 ～20min直至满意为止 （ 首选药物） 或40mg+5%葡萄糖500ml静滴； 注意：心脏病或心力衰竭者，不宜用此药。 ② 拉贝洛尔 :可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。 50~100mg+5%葡萄糖500ml静滴, 5天一疗程；首次剂量20mg，若10分钟内无效，再 给予40mg，10分钟内仍无效再给予口服80mg， 总量不超过240mg/d， ㈡ 子痫前期 （5）扩容： 【治疗】 指针： 禁忌症： 血细胞比容≥0.35 血液浓缩：全血黏度比值≥3.6 血浆黏度比值≥1.6 尿比重＞1.020 心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 选用：白蛋白、血浆、全血 注意：经扩容后尿量每小时仍少于25～30ml时，应考虑 急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。 【治疗】 ㈡ 子痫前期 （6）利尿 指针：心血管负担重、心衰、急性肺水肿、全身性 水肿、肾功能不良伴尿少者。 禁忌症：血液浓缩者。 选用： ①速尿20mg加于25%葡萄糖20ml缓慢静推。 ②20%甘露醇250ml快速静滴，15-20分钟 内滴完。（注意：因可增加心脏负担， 故急性心衰、肺水肿时禁用）。 【治疗】 ㈡ 子痫前期 （7）适时终止妊娠： 指针 ①先兆子痫经积极治疗24-48小时无明显好转 。 ②先兆子痫，孕龄超过34周。 ③先兆子痫，孕龄虽不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已 成熟 。 ④先兆子痫，孕龄虽不足34周，胎盘功能减退， 胎儿未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子痫控制后2小时 方式 ①引产——适于宫颈条件成熟者 ②剖宫产——宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功 能减退胎儿宫内窘迫。 【治疗】 ㈢子痫治疗 1、控制抽搐 解痉：25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液 20ml中缓慢静推（5-10分钟）；继之 25%硫酸镁30ml加于5%葡萄糖液 500ml静脉滴注 有效镇静药物：地西泮10mg+10%葡萄糖10~20 Ml静脉注射；或哌替啶50mg，异丙嗪25ml肌注 降颅压：20%甘露醇250ml快速静滴， 心衰、肺水肿时禁用。 【治疗】 ㈢子痫治疗 2.降压：对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg或 平均动脉压≥ 140mmHg者； 5～10mg/15 ～20min直至满意为止 或40mg+5%葡萄糖500ml静滴，控制舒张压降至90mmHg~100mmHg. 3.纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量4%碳酸氢 钠纠正酸中毒。 4.终止妊娠：抽搐控制2小时可以考虑终止妊娠。 5.护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌 咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察 生 命体征、神志及尿量。 6.预防治疗并发症 治疗总结 基本原则 镇静，