冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗.pptVIP

NSTE-ACS患者入院后应尽快给予ASA （负荷剂量150-300mg），如能耐受，长期持续治疗（75-100mg）（Ⅰ，A）。 对ASA过敏或因胃肠道疾病而不能耐受ASA时，应使用氯吡格雷（负荷量后每日维持量）（I，B）。 对胃肠道出血史、溃疡病或存在多个消化道出血危险因素患者（例如幽门螺杆菌感染、65岁、同时使用抗凝剂或类固醇激素），应使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，减低胃肠道出血风险（但尽量不用奥美拉唑） （Ⅰ，A）。 2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）联用是否安全? Gilard等在2008年首先报道PPI通过竞争性结合CYP450同工酶而降低氯吡格雷抗血小板作用，此后一些类似研究相继报道。 TCT 2009年公布的COGENT研究证实择期PCI患者在服用氯吡格雷基础上联用PPI可减少胃肠道事件的发生。鉴于氯吡格雷与PPI之间的确存在共同代谢途径，对已服用氯吡格雷患者需合用PPI时，应尽量选择对CYP450同工酶结合力较弱的泮托拉唑。 根据说明书PPI的肝脏主要代谢酶系 药品名称 CYP450主要代谢酶系 备注 奥美拉唑 CYP2C19 与CYP450其他相关的底物如CYP1A2、CYP2C9、CYP2D6、CYP2E1和CYP3A无代谢性相互作用。 泮托拉唑 与CYP450的亲和力较低，并有Ⅱ代谢途径。与通过CY