心脏再同步化治疗适应征的意义和展望.pptVIP

心脏同步化治疗适应征的意义和展望 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 心衰分期与NYHA分级的关系:( ACCF/AHA Heart Failure Guidelines JACC 2009;53:e1-90) A期: 有危险因素, 无症状和器质性心脏病 B期: 有器质性心脏病, 无症状或体征 C期: 有器质性心脏病伴既往或现在的HF症状 D期: 需特殊治疗的终末期心衰患者 CRT治疗心力衰竭的机制： CRT的基本概念及机制： CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) ACC/AHA/HRS 2008指南 室间或室内传导延迟的发生率 心力衰竭: NYHA 分级 对症状轻微心衰患者作用的结论： 可以降低死亡率 可以减少心衰住院 可以改善心脏功能 可以逆转重构 亚组分析：QRS＞150ms获益 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： 房颤伴心衰患者 ACC/AHA/HRS 2008指南 房室结消融提高疗效的可能机制： 不规则的心室率→不依赖于平均心率的心排量↓12%（短R-R间期所致的心室充盈