大学学位论文-乳腺癌术后患者的婚姻质量.docVIP

乳腺癌术后患者的婚姻质量与 影响因素及心理护理 摘要 目前乳腺癌临床治疗的主要手段仍以乳房切除术为主，乳房切除术使患者面临着两种丧失：一是生命的丧失，二是女性特征的丧失，这两者给患者带来巨大的心理压力。患者负性情感的增多，导致婚姻和谐满意度降低，夫妻间情感表达和交换意见发生障碍，夫妻间性生活也因此而表现为性欲降低、性唤起障碍 、性愉悦感减弱，导致质量降低。本文分别从手术方式、年龄、教育程度、术后是否参与家务活动、社会心理学等方面阐述了对乳腺癌患者婚姻质量的影响，提出了加强患者的心理护理、鼓励配偶对患者的心理支持、加强术后患肢功能锻炼、提倡行乳房重建等护理措施能够提高患者的婚姻质量。 关键词 乳腺癌，乳房切除术，婚姻质量，影响因素，护理 乳腺癌是女性最常见的一种癌症，在我国女性所患癌症中其患病率居首位，且每年以3%～4%的速率递增，发病日趋年轻化[1] 。目前乳腺癌的主要治疗方法仍以一侧乳房切除为主，术后复发的威胁以及躯体形象改变都会给患者及家属造成极大的压力，在一定程度上影响患者的婚姻质量。正确的心理护理能够引导并缓解她们的压力，提高婚姻质量[2] 。本文综述分析了乳腺癌术后患者的婚姻质量状况，简要阐述了影响乳腺癌患者婚姻质量的因素，提出了有针对性的整体护理能够提高婚姻质量。 1 乳腺癌术后患者的婚姻质量状况 ? 据调查显示，乳腺癌患者术后的婚姻状况低于一般人群[2]，表现在以下几方面： 1.1 婚姻满意度低下 郭桂芳等研究认为乳腺癌患者在婚姻质量关系的多个方面的和谐与满意度低(P0.01)[3]。乳房切除术后患者担心出院回家后难以应对手术后的影响，丈夫也担心妻子难以接受切除乳房的失落感；与此同时，患者在面临重新恢复正常生活或建立新的生活方式的挑战时期，更多地关注其配偶对她们的反应，婚姻关系变得敏感，其和谐和满意度也受到影响，同时丈夫同样经历生活和心理适应性改变带来的应激。王影新等认为患者术后总的生存质量、角色功能、社会功能、经济状况均有所下降[4]。睡眠质量下降,躯体不适感多，躯体功能受损，家务活动参与的减少，负性情感的增多，工作能力也有不同程度的下降，明显地家庭质量的降低，婚姻满意度也随之变化而降低。 1.2 夫妻交流状态不满意 ? 越来越多的研究显示，婚姻与抑郁之间存在明显的关联，且已婚女性患者患抑郁症的危险性比较高[5]。躯体的改变和女性性征的丧失给患者带来巨大的压力，其反应更甚于癌症本身，患者表现为焦虑,恐惧,并对未来失去信心，从而影响家庭生活[6]。Ferrans的研究显示：来自丈夫的支持对乳腺癌患者有特别重要的意义[7]。 郭桂芳等调查显示81.3%的患者期望她们的丈夫比术前更愿意与她们分享自己的感受，然而却在情感表达和交换意见上出现问题，如，62.5%患者的丈夫在夫妻出现矛盾时沉默不语，61.3%的患者不把自己的感受去告诉丈夫，56.3%的患者因担心丈夫发脾气而不说出自己的烦恼[3]。 1.3 性生活质量低 ? 调查显示，乳腺癌患者的性生活质量低于一般人群(P0.01)[3]。青年乳腺癌术后性生活状况CSFQ评分（该量表经大规模临床实验证实是一可靠的性功能评估方法[8]）结果显示患者性功能有明显障碍。表现如下：(1) 性欲降低，不少原来常有性欲望的患者变成罕有性欲望，而且性活动频率也较前明显降低。(2) 性唤起障碍：不少患者在术后性唤起变得较前困难，阴道湿润度变差，或者虽然有性唤起表现，但易消失等。(3) 性愉悦感减弱：不少术后患者达到性高潮的体验机会减少，性高潮延迟或缺如等[9]。 2 乳腺癌术后患者婚姻质量的影响因素 2.1 手术方式 ? 王静等调查显示保乳手术的患者具有相对较高的婚姻满意度，良好的夫妻交流和性生活质量，但保乳手术主要适应于病情较轻，手术涉及范围小的患者，原则上可以减少患者上肢的淋巴水肿，较少改变患者的身体形象及女性特征[4]。贾树华等研究表明接受根治术的乳腺癌患者比接受保留术的患者更易焦虑不安、易怒、紧张和抑郁、更易于发生情绪障碍及行为障碍，她们对身体形象的认识和态度导致性生活的主动性差，在重新恢复正常家庭生活或维持完美的婚姻状况方面更多地关注配偶对其的反应，婚姻关系变得敏感[10]。