大学学位论文-人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的.docVIP

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的 预防与护理 摘要 人工髋关节置换术是目前公认的一种有效治疗髋关节病变的方法，然而其并发症--深静脉血栓（DVT）不容忽视。有资料显示，髋关节置换术后其发生率为47.1%，如不及时防治，严重时可造成肺动脉栓塞而危及生命。因此，对于人工髋关节置换术后的患者，其护理的重点是预防DVT形成。通过采取术前健康教育、术后正确体位、早期功能锻炼等一般预防措施以及机械预防、药物预防的方法，避免一切可能诱发DVT的因素，可以有效地预防和减少DVT的发生，提高手术成功率。术后严密观察DVT，应重视患者的心理护理，加强患肢护理、用药及下肢滤器植入后的护理，以防发生肺栓塞，促进患者早日康复。 关键词 人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防；护理 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术[1]。但人工髋关节置换术后常易并发下肢深静脉血栓。深静脉血栓（Deep Venous Thrombsis,DVT）是指血液在深静脉内的不正常凝结，局部静脉回流障碍性疾病，常见于下肢骨科大手术后 [2]。有资料显示，国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1 ％[3]。如不及时防治,一旦栓子脱落，可引起血管阻塞，严重时造成肺动脉栓塞而危及生命。且治疗后，即使没有生命危险，对患者以后的功能恢复也有严重影响。因此，如何预防术后下肢深静脉血栓形成并做好相应护理至关重要。现将人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的因素、预防及护理综述如下。 1 下肢深静脉血栓形成的因素 Virchow理论认为，血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的三个重要因素，至今仍被各国学者所公认[4]。任何单一因素都不足以致病，血栓的形成是由各种因素共同作用所致。其中，血液成分相对改变处于高凝状态，是深静脉血栓形成的重要因素[3]。 1.1 血液高凝状态血液高凝状态是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。人工关节置换术的患者多属高龄，5]，且高龄患者术前多6]。术前晚禁食水、手术中的失血失液、术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓形成7]。关节病损使下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液瘀滞静脉回流减慢，8]。术中长时间的手术，患者处于一种被动体位，下肢血流相对滞缓后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用切口疼痛?9]。髋关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受到间接损伤的机率大大下增加，诱发血栓形成[10]。 2 下肢深静脉血栓的预防 2.1 一般预防 2.1.1 术前健康教育 术前对患者的全身情况、凝血机制等进行认真评估，根据病例特点有针对性地向患者及家属进行健康教育，使其认识到DVT的危险因素及危害，争取主动配合，积极预防，自觉按计划进行锻炼[7]。指导患者做一些简单运动：如股四头肌收缩练习、踝泵运动等，以保持邻近关节与肌肉的活动能力[11]。股四头肌收缩练习是在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。 2.1.2 保持患肢正确体位 术中保持正确体位，患者侧卧位，患髋在上，妥善固定。以大转子后缘为标志，做弧形切口约8 -15cm，其中1／2在大转子后缘近端，1／2在远端[12]。以避免外部压力，使血流尽最大流量通过腿部。术后不宜侧卧，可平卧或半卧位，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲。以通过重力作用而加速深静脉血液流速，阻断DVT的发生。尽量避免过度屈髋，屈曲应＜45°，并保证2次/d将肢体放平。抬高床尾，保持下肢高于心脏平面20°~ 3O°，促进静脉回流 [13]，患肢外展30°，并保持处于外展中立位。患足“丁”字鞋固定，避免髋关节外旋和下肢皮牵引，以防患肢因外旋、内收而发生髋关节脱位。 2.1.3 早期功能锻炼 早期离床，早期活动，进行功能锻炼，是预防DVT的重要原则，可防止关节僵直，有效促进全身和局部血液循环，减少血流淤滞8]。对能下床活动的患者，应鼓励早期下地。对需要制动的患者，要及早的在床上进行远端关节活动。床上功能锻炼在术后第一天患者清醒后即开始指导其行股四头肌等长收缩运动及踝关节背伸跖4]。循序渐进，逐渐增加活动量。对不能进行自主活动的患者，可使用下肢功能锻炼器进行患肢被动功能锻炼。髋关节术后的患者从第3天开始进行髋关节运动，从小幅度30°开始，日渐增加运动幅度，但不能超过90°持续1~2周[15]。同时注意对腿部的保暖，以免小血管过度收缩。运动时辅以被动按摩，以促进下肢血液的回流。 2.1.4 保持引流通畅 人工髋关节置换术后常放置引流管，负压引流积血积液，若引流不畅易导致局部血肿，从而