糖尿病健康教育课件.pptVIP

双胍类的代表药物是盐酸二甲双胍，它的作用机理我们刚才也有介绍过，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，并改善外周胰岛素抵抗 它可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和降低死亡率 是各国指南中2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，是联合用药中的基本用药 * 单独服用二甲双胍不会导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用为胃肠道反应,从小剂量开始逐渐加量可以减少胃肠不良反应的有效方法 双胍类药物禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 * α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇，该类药物可以通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。可以使糖化血红蛋白下降0.5%，并使体重下降。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 * α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气等，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖，合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 此类药物的服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，这样才能达到最佳效果。 * 磺脲类的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平 该类药物可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，在各国指南中都是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 * 在2型糖尿病患者中，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物使用不当可导致严重低血糖的发生。该类药物还可以使体重增加。值得特别提醒的是，各类磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，一定要遵医嘱服药，不要自行选药。 * 在我国上市的格列奈类药物有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈 为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要经过刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖 该类药可使糖化血红蛋白下降0.5～1.5%，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，需餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外） * 格列奈类常见的副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻，并且可以在肾功能不全的患者中使用。值得提出的是，格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用，是联合用药的常见搭档。 * 噻唑烷二酮类的代表药物是罗格列酮和吡格列酮 该类药可通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可以使糖化血红蛋白下降1～1.5% * 单纯使用该类药物时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是其常见的副作用，与胰岛素联合使用时表现更加明显。该类药还可能增加骨折和心衰发生的风险，应特别注意。 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制，对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药物或使用其他降糖药物无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后决定是否继续用药。 * DPP-4抑制剂的代表药物是西格列汀和沙格列汀和维格列汀 这类药物可以通过抑制DPP-4而减少GLP-1 在体内的失活，以增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌 该类药物可以使糖化血红蛋白下降西格列汀：0.7-0.9%；沙格列汀：0.4-0.5%；维格列汀：0.5%；利格列汀：0.68%；阿格列汀：0.57-0.68%，DPP-4抑制剂对体重的作用为中性。 * 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量，利格列汀无需减量 * 注射胰岛素时要注意轮换注射部位，轮换方法见示意图（配合幻灯中文字口述）。在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤，如果腹部有硬结、瘢痕以及脐周5cm内不可注射。 此外，运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素，因为这样会加快胰岛素的吸收速度，造成低血糖。 如果您对注射部位存在疑问请及时咨询医生。 这里简单介绍下全方位监测的各项的控制目标。空腹血糖的控制目标是3.9～7.2，非空腹的控制目标是小于等于10；糖化血红蛋白应小于7；血压应控制在130/80以下；男性的高密度脂蛋白胆固醇应大于1，女性应大于1.3；体重指数应小于24等等。应保证每周的主动有氧活动时间不少于150分钟。另外还要监控视力、眼底是