胃神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

胃镜结果 病理结果 鉴诊诊断-胃间质瘤（GST） 起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要 成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%） 大部分GIST发生于胃（60～70％）和小肠（20～30％），结、直肠（10～20％），食管（0～6％），肠系膜、网膜及腹膜后罕见 常发生于50岁以上中老年人 病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见 增强时肿块呈不均匀强化 鉴诊诊断-胃间质瘤（GST） 8-13%的GST在CT上也表现为密度均匀的肿块和GS表现相似 镜下GS肿瘤外周多有淋巴套形成,而GST少见 免疫组化是鉴别两者的金标准 S-100在GS中多呈弥漫强阳性,GFAP也多表现为阳性,而CD117、CD34、C-kit多表现为阴性反应 GIST则多为CD117、CD34阳性,而S-100及GFAP多阴性 病例3 女 60岁 黑便10天 病理结果 鉴诊诊断-胃息肉/腺瘤 是指起源于胃粘膜上皮细胞并凸入胃内的隆起病变 目前病因尚不明确 一般多发生于胃窦，少数可发生于胃体上部、贲门和胃底 病理分类 增生性息肉：约占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，息肉多较小，一般直径小于1.5cm，圆形/橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴糜烂 腺瘤性息肉：来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，一般体积较大，球形或半球形，多无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状、分叶状 病例4 男 42岁 间断中上腹痛10年余 病理结果 病例5 男 52岁 腹胀2月余 动脉期 静脉期 冠状位 矢状位 病理结果 鉴诊诊断-胃平滑肌瘤/肉瘤 胃平滑肌瘤是起源于中胚层的良性肿瘤 胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见 肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其强化通常较GS明显，尤其在门脉期 良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化 光镜下胃平滑肌瘤无淋巴套样结构，细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象 免疫组化除了SMA和desmin表现为阳性外,其余免疫学标记物多均为阴性 渠道部第二季度经营分析 2011月年6 病例6 男 53岁 上腹部不适半月余 动脉期 静脉期 病理结果 鉴诊诊断-胃癌 胃癌是起源于上皮组织 常见粘膜破坏中断，溃疡形成 沿壁浸润性生长，壁僵硬 局部侵犯及淋巴结转移常见 增强呈明显强化（大于GS）且多延迟强化 临床上多有渐进性加剧的消瘦、贫血等，病史较短，出现转移后有相应的症状和体征 病理及免疫组化 病例7 女 69岁 间断恶心呕吐8月余 动脉期 静脉期 病理结果 鉴诊诊断-胃淋巴瘤 淋巴瘤（原发性/继发性） 壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长 坏死少见，常见周围淋巴结肿大 增强呈均匀中等程度强化 若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别 病例8 女 60岁 间断上腹痛、背痛6年余 静脉期 病例4 男 64岁 腹胀1月余 动脉期 静脉期 冠状位 病理结果 病例5 男 59岁 黑便10天 矢状位 病理结果 病例6 女 24岁 间断腹痛黑便3年余， 加重伴发热1周 动脉期 静脉期 冠状位 抗感染治疗后复查 动脉期 静脉期 冠状位 冠状位 病理结果 CT表现 好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见 可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含AntoniＢ型细胞区 可有小溃疡形成龛影，具有浅表、直径小、发生于腔内面的特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道 CT表现 平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，囊变、坏死、钙化少见 增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓慢强化的特点 一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型 Vinhais依据CT下肿块的特点分为三型 局灶结节或肿块型 胃壁局限增厚型 巨块型（直径超过10cm） CT表现 巨块型 表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15 cm，肿块实质 部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化 胃壁结节型 多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边界清楚，密度较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型文献报道常伴有肿块内斑点状钙化 胃壁局限增厚型 此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬，管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化 许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT 及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285 误诊原因 对胃神经鞘瘤缺乏认识 影像表现相对缺