血气分析的临床应用剖析.pptVIP

二重酸碱失衡 RA+MB RA+MA RB+MA RB+MB MA+MB 1）单纯高AG代酸的AG增高数＝ HCO3－下降数，一旦MB发生，则AG和HCO3—变化不成比例 2）高cl－性MA，理论上存在，但临床上难以监测 三重酸碱失衡（TABD） 1）RB+MA+MB 病因 呼衰急性期，严重代酸通过呼碱代偿又过量补碱造成代碱 血气 AG PaCO2 及HCO3-变化与AG不成比例，PH取决于三种失衡的相对严重程度，但常升高 2）RA+MA+MB 病因 严重的肺心病呼衰时，在RA基础上补碱，又因严重缺氧，肝肾功能衰竭或休克发生MA 血气 AG PaCO2 HCO3- 与AG 变化不成比例，PH可正常 ?AG 潜在HCO3-=实测HCO3-即AB ＋ ?AG 代入代偿公式计算MB的存在 例 PaCO2 考虑RA的存在，计算AG正常值，有MA的存在， 计算潜在HCO3-，代入代偿公式，观有无MB的存在 处理酸碱失衡 1 原发病因处理 RA 改善通气 MA MB常伴血K＋异常 2 慎补碱 PH7.2,可补5％NaHCO3，小量补，一次40－60ml 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 （H+）24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 酸碱失衡判断3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 酸碱失衡判断4 男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。 （H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 酸碱分析注意事项 ? 标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空 气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。 混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 质控：定期做质控，并保持完整记录。 ? 血气分析的临床应用 一、酸碱的概念 凡能在水中释放H +的物质叫酸（既酸是H +的提供者） 凡能在水中接受H+的物质叫碱（既碱是H +的接受者） 二、机体对酸碱平衡的调节 1.体液缓冲系统 1）碳酸氢盐系统 53% HCO3-/H2CO3 HCO3- +H+ H2CO3 H2O +CO2 H2CO3 +OH - H2O + HCO3- 2）血红蛋白系统 35% 还原血红蛋白根/还原血红蛋白碱 Hb - /HHb 氧和血红蛋白根/氧和血红蛋白酸 HbO2 - /HHbO2 3)血浆蛋白系统 7% HPr H+ +Pr- 贫血、低蛋白血症病人易产生酸中毒而不易纠正 4）磷酸盐系统 NaH2PO4 H+NaPO4 - 2、肺调节 调整作用 控制CO2排出量，调节挥发性酸而影响酸碱平衡， 代偿作用 调节代谢性酸碱失衡 3、肾调节 近曲小管对 HCO3－重吸收， 生成氨，向外泌氢离子 氨的排泌与尿中氢离子的浓度成正比，碱中毒时泌氨停止，因此代碱可诱发肝昏迷 远曲小管泌H + K + 的竞争 酸中毒排出H+ K + 高血钾 碱中毒排出H+ K + 低血钾 高血钾排出H+ K + 酸中毒反常性酸性尿 低血钾排