医院药学学科的职能转变.docVIP

医院药学学科的职能转变 １我国医院药学的工作现状 目前，从基层医院到省级医疗机构的药学专业技术人员还没有完全达到《医疗机构药事管理规定》［卫医政发１１号，以下简称“规定”］８％的比例。医院药学从事的工作主要有： 药品调剂：７０％以上的医院药学技术人员从事药品调剂工作，负责占医疗机构总收入中４０％～６０％比例的药品收入的物流管理和调剂，而且随着住院患者人数、门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。 临床药学服务：近年来，基层医院个别药师全职或兼职临床药师的职责；三级医院开始执行“规定”有５名具资质的专职临床药师。少量的临床药师，从事药品不良反应监测、安全用药咨询与医院药品信息支持等，包括点评不适宜处方、参与部分临床合理用药的指导工作、提供临床合理用药的依据。 药政管理：医院药学部门负责全院药政管理制度的制定和具体实施，提供临床用药比例调控的药学知识依据，监督实施临床抗菌药物使用原则。 其他：部分医院的药学部门负责新药临床试验机构的管理工作、制剂生产、药学本科生和研究生带教、科研等工作。 ２新医改后医院药学处境尴尬 在以药养医时代，医院收取１５％药品加成；部分大医院还有医院制剂收入，这两部分收入足以消弭医院药师的待遇及药剂科的各项损耗。药剂科是创收大户，为医院创造效益，所谓“以药补医”，医院可以盖大楼、买设备。整个药品供应链的价格虚高，医生多开药，开贵药使得老百姓在医疗终端的药房取药时支付昂贵的药品费，从而对医疗行业的部分不满情绪也迁怒于药师。最新发布的《全国医疗服务价格项目规范》中，与医院药学有关的收费项目只有血药浓度监测、抗肿瘤化疗药物／肠外营养液集中配置、中药调配加工等内容，而西药调配、用药服务、临床药学等只字未提。与核医学科有关的放射性药物储存等被列入“规范”，其他与医护有关的用药内容也非常详细。从另一侧面反映医院药学在医疗机构中被重视程度不够。新医疗体质改革后医疗机构药品加成取消，医院药学的工作进一步被弱化。到目前为止，国内新医改颁布的任何文件都没有收取“药事服务费”、药事服务收费项目及收费标准的条款。药师们的辛勤劳动没有得到社会的承认是不争的事实。因为取消了药品加成，为节约医院药品调剂部分的成本，部分医改试点医院已将整个药剂科全部委托商业公司管理，其后果是执行落实医院药事管理制度的主体不明确；国家多年来培养的药师将失去其作用，药师的积极性被挫伤，药师队伍逐渐萎缩，使医院药学学科失去了在医院工作中应有的功能和职责。 ３新医改后医院药学处境尴尬的原因探讨 ３．１临床药师具备的临床合理用药的知识结构不全面 新医改后，医疗机构的工作将转向以患者为中心的服务模式，药师的工作重点将由药品调剂全面转向临床药学服务，主要任务是临床合理用药的指导，但绝大部分医院药师的知识结构不能适应临床合理用药的指导工作。在我国，目前的临床药师队伍主要由药学院校药学专业毕业生、临床专业毕业生及少量临床药学专业毕业生组成。４年制药学本科教育的课程主要围绕药学学科设置，没有深入的药物治疗学、病理生理学和人文心理学课程的知识；药师自身知识结构不完整，?１８０５?难以正确指导医师开处方和患者用药；临床专业毕业后从事临床合理用药指导的工作者，脱离临床工作实践，未能及时更新病理生理学知识，缺乏药理学的知识结构，也难以从事临床合理用药指导工作。即使５年制设置的临床药学本科专业，学习课程很大程度上仍是临床与药学的简单相加，本科毕业的学生几乎不能胜任临床药学工作。医院药师经过卫生部指定的“临床药师培训中心”继续教育培训后开展临床药学工作的实践表明，这样培养出来的临床药师的医学基础知识较薄弱，在１～２年内难以对医学知识融汇贯通，不敢也不会提出合理用药的想法，更不要说参与诊疗［１］。 ３．２对社会的药学服务不够 由于自身知识结构、工作性质和工作时间所限，致使中国社会百姓没有从医院药师身上体会到医院药学的价值。药品价格虚高，还被普通百姓误以为药房作祟。所以，作为医院领导及国家卫生行政部门还没有足够的依据和动力，在行政法规的层面保证医院药学学科的地位。在取消药品加成的同时，出台“药事服务费”的规定，有可能被社会误读为“变相的药品加成”，引起社会的不满，这与医疗体制改革的目的是相违背的；况且，国家已下大决心财政补贴医疗卫生事业。 ４新医改形势下医院药师职能转变 新医改后，医院药师的职能必然从现在调剂工作为主转向临床药学服务为主，这是新医疗体制改革带给医院药师的机遇。新医改后医院药师的职能主要有： 执行国家制定的医院药政管理工作的各项政策法规，是医疗机构的执行主体。 提供药物信息。包括向来院就诊的患者、全院医护人员提供药品信息