宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的疗效比较.docVIP

宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的疗效比较 　　摘要：目的 比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床效果。方法 75例子宫内膜息肉不孕患者根据各自治疗意愿分为电切术组（n=38例）和刮宫术组（n=37例），比较两组在住院天数、术中出血量、手术时间、并发症发生率、复发率及术后3、6、12个月的月经量。结果 两组患者在住院天数、术中出血量、手术时间、并发症发生率等方面比较差异无统计学意义（P0.05），电切术组患者术后复发率明显低于刮宫术组（P0.05），电切术组术后3、6、12个月时月经量明显低于刮宫术组（P0.05）。结论 宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者疗效无明显差异，但宫腔镜下电切术复发率低，值得临床推广应用。 　　关键词：宫腔镜下电切术；刮宫术；子宫内膜息肉；不孕症 　　子宫内膜息肉（EP）是发病率较高的妇科疾病，极易导致妇女不孕症[1]。宫腔镜操作具有可直视、术中出血量较少、术后恢复速度快、复发率较低等多种优点，此外还可明显降低常规刮宫术所致的高漏刮率，近些年已广泛应用于妇科诊治方面[2]。而目前宫腔镜下电切除术和刮宫术是治疗子宫内膜息肉组织的有效措施，因此本研究拟比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 75例子宫内膜息肉不孕患者均为本院2010年6月～2013年2月住院治疗的已婚妇女，根据临床症状体征，影像学检查结果均已确诊。上述患者根据各自治疗意愿分为电切术组（n=38例）和刮宫术组（n=37例）。两组在年龄、病史、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 所有患者待月经结束3～7d后行刮宫术治疗，首先使用5%浓度的葡萄糖溶液膨宫处理，使得宫内压力处于90～100mmHg范围内，然后采取硬脊膜外阻滞麻醉方式处理，取膀胱截石位为手术体位，宫颈探查清楚后扩张宫颈管，将宫腔镜置入宫腔内，刮宫术组患者使用刮匙彻底清除息肉组织，采取负压吸引宫颈，通过宫腔镜确保息肉组织刮除干净；宫腔镜电切术组：采用环形电极电切息肉组织的基底部，如有必要还需切除息肉组织附近的子宫内膜，随后负压吸引宫腔，通过宫腔镜确保息肉组织刮除干净。两组患者手术结束后均予以4mg剂量的安宫黄体酮，2次/d，连续治疗3个月。 　　1.4观察指标 详细观察和记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及并发症发生率等临床指标，两组患者分别在术前、术后3、6、12个月等不同时间点行宫腔镜检查，并详细记录月经量变化、复发率等情况。 　　1.5统计学方法 所有数据资料均选择SPSS13.0软件包进行分析和处理，计量资料采用t检验予以比较，计数资料采用χ2检验予以比较，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床指标、并发症及复发情况比较 两组患者在住院天数（3.4±1.2d vs 3.5±1.3d）、术中出血量（25.1±7.8mL vs 25.5±8.1mL）、手术时间（22.0±5.7min vs 22.2±5.9min）、并发症发生率（10.53% vs 10.81%）等方面比较差异无统计学意义（P0.05），电切术组患者术后复发率（7.89%）明显低于刮宫术组（21.62%）（P0.05）。 　　2.2 两组术前术后月经量变化比较 两组患者术前月经量比较差异无统计学意义（P0.05），电切术组术后3、6、12个月时月经量（130.2±30.7 mL，156.4±33.7mL，193.5±37.8mL）明显低于刮宫术组（256.4±41.8mL，300.1±44.0mL，338.1±49.3mL）（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前，宫腔镜下电切除术和刮宫术是治疗子宫内膜息肉组织的有效措施[3]。本研究结果显示，两种手术方式的1次手术成功率均达到100%，两组患者在住院天数、术中出血量、手术时间、并发症发生率等临床指标方面比较差异无统计学意义（P0.05），上述结果提示宫腔镜下电切除术和刮宫术治疗子宫内膜息肉的疗效无显著差异性。同时本研究还发现，电切术组术后3、6、12个月时月经量明显低于刮宫术组，此结果提示宫腔镜下电切术较刮宫术可明显减少月经量，对无生育需求患者应优先选择宫腔镜下电切术治疗。此外所有患者均在术后随访1年，发现宫腔镜下电切术组患者的术后复发率明显低于刮宫术组，这与国内外相关研究结果相符合。分析原因可能是采取刮宫术刮除子宫内膜息肉组织时，对其基底部及附近内膜组织的清除效果不够彻底，而电切术不但在深度和宽度等方面彻底清除子宫内膜息肉组织，对于无蒂的子宫内膜息肉组织，常可采用环形电极予以切除[4]，同时可清除息肉组织附近的子宫内膜组织，最终明显降低了术后复发率