宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用.docVIP

宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用 　　摘要：目的 探讨宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床价值。方法 回顾分析2013年6月～2014年6月宫腔镜检查+清宫术诊治流产后宫内组织残留患者162例，其中稽留流产98例、早期人工流产15例、中、晚期引产12例、药物流产37例，所有病例宫腔镜诊治前均行1～3次清宫术。结果 ①宫腔镜检查发现宫角部残留72例，不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例，其中12例合并宫颈管粘连，手术成功率97.53%，平均手术操作时间（15.45±6.21）min，平均出血量（10.96±3.255）ml。②术后随访1～3个月，4例术后40 d无月经来潮，并发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血平均（3.75±1.96）d。结论 宫腔镜检查+清宫在诊治宫内妊娠组织残留较盲目性刮宫具有成功率高、手术操作时间短、出血量少等明显优势，值得在临床推广应用。 　　关键词：宫腔镜；宫内妊娠组织残留；清宫 　　近年来，随着多次人工流产、稽留流产及感染性流产的人数增多，并发症随之增加，引起宫内妊娠组织残留的人数随之增多，常引起异常子宫出血、经期延长、经量减少、腹痛、闭经、继发不孕等不良后果，给患者身心带来极大痛苦，宫腔镜具有微创、直观、定位准确的优点在临床上被广泛应用，本院 2013年6月～2014年6月因流产后宫内妊娠组织残留共行宫腔镜检查+清宫术162例，均取得了满意的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院收治的流产后宫内妊娠组织残留患者162例，其中稽留流产98例（60.49%），早期人工流产15例（9.26%），中、晚期引产12例（7.41%），药物流产37例（22.84%），年龄20～43岁，平均年龄（27.34±6.19）岁，孕0～7次，平均（3.42±1.49）次，产0～3次，平均（1.42±0.72）次，孕43～180 d，平均（75.32±10.75）d，血HCG 3.62～172.35 IU/L，平均（17.34±5.96）IU/L，病程15～175 d，其中有89例伴不规则阴道出血，15例伴下腹痛，12例术后40 d以上无月经来潮，46例术后月经量明显减少，36例曾在B超引导下行清宫术，全部病例在接受宫腔镜诊治前均接受过1～3 次传统的常规清宫。 　　1.2方法 　　1.2.1设备 本组病例均使用德国STORDZ公司生产的宫腔镜，镜外鞘5.5 mm，连续灌注式膨宫机及监视、取像系统（Karl Storz，型号：Video Hysteroscopy Set），彭宫压力设定16.0～18.7 kPa，冲洗及彭宫介质为5%葡萄糖注射液。 　　1.2.2方法 宫腔镜检查前均行妇检及阴道彩超检查，并进行血、尿、白带常规、心电图等常规检查，术前予口服抗生素预防感染，口服米非司酮100 mg/d，共3 d，手术当日米索前列醇0.4 mg术前2 h一次性塞入阴道准备，采用静脉麻醉，常规稀碘伏消毒外阴，擦洗阴道，扩张宫颈5.5～6号，放置宫腔镜观察宫腔，了解宫内情况，确定残留物大小及附着部位，用卵圆钳或刮匙清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留物。 　　1.2.3诊断标准 　　1.2.3.1残留物清除干净的诊断标准 膨宫状态下见子宫内膜平整，宫腔内无异常回声团，双侧输卵管开口可见，无活动性出血。 　　1.2.3.2宫腔粘连诊断标准 依据1978年March提出的分类标准进行分类：轻度：累及宫腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。 　　2结果 　　2.1宫腔镜检查结果 妊娠组织物大部分位于一侧宫角及宫底部，残留时间短者可见典型白色绒毛样组织物，残留时间长者多呈现灰白色或灰黄色，形态多不规则，部分片状粘连于宫壁上，剥离困难，术中出血相应较多，术中发现宫角部残留72例（左侧56例，右侧16例），不全中隔子宫5例，不同程度的宫腔粘连58例（轻度49例，中度9例，重度0例），其中12例合并宫颈管粘连，3例因组织物与宫壁粘连紧密且面积较大，术中出血多而终止，手术成功率97.53%，操作时间15～45 min，平均（15.45±6.21）min，出血5～80 ml，平均（10.96±3.255）ml，术后标本送病理，常规予以抗生素预防感染、修复子宫内膜等治疗。 　　2.2随访 术后随访1～3个月，3例失访，随访率98.15%，4例术后40 d无月经来潮，并发症发生率2.47%，所有病例术后阴道流血1～7 d自止，平均（3.75±1.96）d；血HCG异常者在1个月内降至正常，病理检查结果回示：机化绒毛、胎盘或退化的蜕膜组织，符合临床诊断；正常月经复潮者复查阴道彩超提示宫腔内未见异常回声；30例患者仍有不同程