宫腔镜治疗稽留流产41例的临床分析.docVIP

宫腔镜治疗稽留流产41例的临床分析 　　摘要：目的 探讨分析宫腔镜治疗稽留流产的临床效果。方法 选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的稽留流产患者41例作为研究对象，根据随机原则将患者分为实验组和对照组，实验组21例，对照组20例，两组患者在年龄、病情方面差异不明显，P0.05，具有可比性。对照组患者接受传统清宫治疗，实验组使用宫腔镜下清宫术。两组患者均接受相应的术后护理。术后对患者随访3个月，随访为电话调查和门诊预约相结合的形式。详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后流血时间、子宫妊娠物残留和月经量改变情况，进行对比分析。结果 实验组患者在住院时间、术后流血时间、子宫妊娠物残留和月经量改变方面明显低于对照组，实验组患者满意度（90.48%）远高于对照组患者满意度（75.00%），P0.05，差异具有统计学意义。结论 使用宫腔镜对稽留流产患者进行清宫手术，临床效果良好，值得推广。 　　关键词：宫腔镜；稽留流产；清宫术；临床效果 　　稽留流产也叫过期流产，指胚胎停止发育或胎儿死亡后没有从孕妇子宫自然排出，而滞留在子宫腔内的现象[1]。对于出现稽留流产的孕妇要进行及时的清宫处理，否则容易出现凝血功能障碍、子宫出血等不良现象[2]。我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的稽留流产患者41例，对部分患者进行宫腔镜清宫手术。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的稽留流产患者41例，患者年龄为21～42岁，平均年龄为26.7岁。患者中初产妇24例，经产妇17例，孕周11～13w，平均孕周12.4w。患者停经时间60～140d，平均停经时间76.5d。所有患者经过检查证实人绒毛膜促进性腺激素（HCG）为阳性，结合B超检测结果确诊为稽留流产。同时排除严重心血管疾病、妇科炎症、精神疾病、感染性疾病、米非司酮和米索前列醇禁忌症、钳刮术等情况。根据随机原则将患者分为实验组和对照组，实验组21例，对照组20例，两组患者在年龄、病情方面差异不明显，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者接受传统清宫治疗，具体为在手术前3d服用米非司酮（早50mg，晚25mg），前2d用餐后服用米非司酮（早25mg，晚50mg）。手术前晚使用米索前列醇栓剂（250μg），将其置于患者阴道后穹窿处以软化宫颈，对于存在局部感染的患者进行常规抗感染治疗，对于阴道流血较多的患者要适当给予维生素K。手术当天早晨口服米索前列醇（600μg）。手术时使用利多卡因（1%）进行宫颈局部麻醉，做好消毒铺巾，对患者外阴和阴道进行消毒处理，然后进行常规清宫术。 　　实验组在对照组基础上使用宫腔镜清宫。宫腔镜采购自北京瑞康博威科技有限公司，使用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）作为膨宫介质，膨宫压力设定为2-～25kPa，镜外鞘为5mm，流速设置为220～300ml/min。术前让患者排空膀胱，取膀胱截石位，进行常规麻醉处理，消毒铺巾。手术时放置好窥阴器，在宫腔镜的协助下仔细检查患者子宫各个部位，准确定位胚胎后，使用电吸或钳轻缓将其清除。操作完成后再次置宫腔镜，着重检查子宫底部、子宫角部是否存在残留的组织。两组患者均接受相应的术后护理。术后对患者随访3个月，随访为电话调查和门诊预约相结合的形式。 　　1.3观察指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后流血时间、子宫妊娠物残留和月经量改变情况。 　　1.4统计学方法 使用SPSS 19.0 处理所有数据，统计分析方法使用t检验，P0.05，为差异统计学显著。 　　2 结果 　　治疗结果显示实验组患者在住院时间、术后流血时间、子宫妊娠物残留和月经量改变方面明显低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义（见表1）。 　　对患者的满意度调查显示实验组患者满意度（90.48%）远高于对照组患者满意度（75.00%），P0.05，差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，一般包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统[1]。 宫腔镜被广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗中[2]。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等[3]。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断[3]。 　　宫腔镜技术具有诸多优点。比如可以准确定位患者病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，医生在宫腔镜的协助下可以对病灶取材或定位刮宫，大大提高了诊断和操作的准确性，弥补了传统诊疗方法的不足[4]。这种技术也被应用于临床清宫手术