宫腔镜联合腹腔镜修补46例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜修补46例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察 　　摘要：目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室的修补中的临床效果。方法 选取我院2010年3月～2014年3月妇产科住院部46例剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，对照组行宫腔镜下修补，观察组在对照组的基础上联合腹腔镜行修补，观察记录两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者总有效率比较χ2=4.5000（P= 0.0339），并发症比较χ2=4.9503（P= 0.0261），手术时间比较t=2.1712（P=0.0354），术中出血量t=2.2039（P=0.0328），住院时间t=11.0468（P=0.0000），差异具有统计学意义。结论 宫腔镜对剖宫产术后患者子宫切口憩室的诊断准确率高，宫腔镜联合腹腔镜在其修补中，具有安全性高、并发症少、疗效显著等优点。 　　关键词：宫腔镜；腹腔镜；剖宫产；子宫切口憩室 　　剖宫产术后子宫切口发生憩室属于剖宫产后临床上罕见的并发症。目前，临床医生和B超医师对此类疾病的认识加深，对其的确诊率也提高[1]。主要临床症状有月经淋漓不尽、不孕，一部分患者伴有痛经或下腹部疼痛；部分患者甚至在妊娠期或分娩时造成子宫破裂，对母体以及胎儿造成生命威胁。临床上的治疗方法主要有：手术治疗、药物治疗等，其中宫腔镜、腹腔镜对其的治疗报道较少。本文针对此种情况，展开对剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者行宫腔镜联合腹腔镜修补治疗的探究，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年3月～2014年3月妇产科住院部46例剖宫产术后的患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组23例；年龄25～40岁，平均（27.2±4.6）岁；病程1～6个月，平均（3.6±1.8）个月；行常B超检查以及子宫输卵管造影诊断后，诊断为子宫切口憩室。排除生殖器官感染、术后出血等情况。两组患者在年龄以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 患者在月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手术治疗。取膀胱截石位，进行气管内插管全身麻醉，建立人工CO2气腹，通过“3孔法” [2]向患者腹腔内插入腹腔镜手术器械，沿子宫腔放入宫腔镜；对盆腔形态及其与四周组织的关系进行检查，发现病变部位并利用腹腔镜对其进行处理：有粘黏的地方对其进行分解，恢复其生理结构；充分暴露子宫病灶，剪切憩室后，进行止血逐层缝合组织，行宫腔镜检查，憩室消失后常规缝合腹部切口。 　　1.2.2对照组 患者在月经干净后3～7d行宫腔镜手术治疗。取膀胱截石位，采用气管内插管全身麻醉。在宫腔镜的直视下对盆腔进行探查，进行憩室的剪切缝合；术中严格无菌操作，术后常规缝合切口，给予抗感染、抗炎等对症支持治疗。 　　1.3统计学分析 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗后，观察组患者总有效21（91.30%）例，治愈14例，好转7例，无效2（8.70%）例；对照组患者总有效15（65.22%）例，治愈9例，好转6例，无效8（34.78%）例；观察组患者出现1例腹痛，1例皮下气肿，对照组患者出现5例腹痛，4例阴道不规则出血，无其他严重并发症发生，未经特殊处理症状自行缓解。两组患者总有效率比较χ2=4.5000（P= 0.0339），并发症比较χ2=4.9503（P= 0.0261），差异具有统计学意义。 　　2.2两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的比较，P0.05，差异具有统计学意义（见表1）。 　　3 讨论 　　3.1憩室形成的机制 目前临床对其尚未制定统一标准，结合手术情况总结如下[3]：①剖宫产时，子宫切口太低或太高，伤口缝合时过于密集或稀疏；②子宫内膜发生异位；③感染因素；④产妇在没有发生宫缩时选择剖宫产，此时无宫缩反应，未达到产程时期，宫口未开，造成术后盆腔内的积血未能及时排出，宫腔内压力升高，未愈合的切口向外膨出，形成憩室；⑤剖宫产次数。 　　3.2宫腔镜联合腹腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室修补治疗的优点 宫腹腔镜的联合使用成为了近几年来对剖宫产术后子宫切口憩室诊治的有效方法[4]。腹腔镜能够在密封的条件下对盆腔内病变部位进行手术操作，减少了开腹的手术感染及术后粘黏等并发症的发生。与宫腔镜的联合使用，根据实际情况对病变部位进行手术操作和治疗。 　　3.3根据本组研究所示，观察组治疗总有效率达91.