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宫颈妊娠1例 　　摘要：宫颈妊娠是异位妊娠中较为罕见而且处理较困难的类型。占各种异位妊娠总数的1% ，早期临床表现无特异性，临床常因误诊为不全流产。反复施行清官手术，易导致大出血、休克而危及患者生命。B超可发现宫颈管内异常回声，从而怀疑或诊断为宫颈妊娠。早期诊断、及时处理是影响预后的重要因素。 　　关键词：宫颈妊娠；异位妊娠 　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 　　宫颈妊娠是异位妊娠中较为罕见而且处理较困难的类型。早期诊断、及时处理是影响预后的重要因素。现将我院收治1例宫颈妊娠报道如下。 　　1 病例资料 　　患者袁莉华，43岁，汉族，籍贯安微，住院号：137192，平素月经规则，月经量中，色红，无血块。末次月经为：2013年10月12日，否认停经史。11月07日出现阴道流血，暗黑色，少于月经量，无明显腹痛，持续5d干净，自以为月经来潮，无重视，11月13日阴道流血增多，如月经量，14日下午流血量减少，患者仍未重视，24日下午出现腹痛，阴道流血增多，伴有血块，无明显组织物排出，之后阴道流血量稍减少，未就诊，晚上20时左右再次阴道流血增多，伴有乏力，无头晕、眼花。曾到南海医院就诊，门诊尿HCG阳性，验血HCG：48066.23mIU/ml，B超检查未执行即到我院就诊，拟阴道流血查因：不全流产？收入妇科。已婚已育，G3P1A1，2000年顺产1子，人流1次，丈夫体健。家族史：否认G-6-PD缺乏症及地中海贫血等遗传病病史。专科情况：外阴已婚已产式，见大量血污，阴道多量血块堵塞，清除血块，宫颈轻度糜烂，宫口松，见组织物嵌顿，子宫平位，增大如孕40d大小，无压痛，质地软，双附件区无包块，无压痛。患者因阴道流血多，顺大腿下淋，取截石位，行清宫术，常规消毒会阴、阴道，阴道见较多血块，宫口见组织物嵌顿，宫颈前唇似见息肉样组织，发现类绒毛样组织与其相连，探测宫深8.0cm，刮出组织物约7g，术后宫深7cm，检查宫颈无明显渗血，出血共10ml，术程顺利，患者无不适，标本送检。病理检查报告：镜下见胎盘绒毛组织及部分宫颈组织，其中宫颈组织见滋养细胞。 　　2 讨论 　　宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈管内，组织学内口水平以下。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低，约占妊娠总数的1：1000，-1：56200[1]，宫颈妊娠是很危险的妊娠类型。宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8～10w，若能早期发现宫颈特异改变，争取早期诊断，可获取保守治疗机会[2-3]。近10年，由于有B超诊断，血B-hcG的定量测定，异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞止血等先进技术，使宫颈妊娠的诊断和治疗有了极大的改观。宫颈妊娠的临床诊断标准：①停经一段时间后，出现无痛性子宫出血；②宫颈变软、增大，等于或大于宫体；③妊娠物完全附着于宫颈内膜；④宫颈内口紧。超声诊断标准有助于鉴别真正的宫颈妊娠和自然流产。超声诊断标准：宫腔内无回声或出现假妊娠囊；子宫内膜蜕膜样变，出现密集回声结构；宫壁呈弥漫性结构；子宫呈沙漏状；宫颈管呈气球状，妊娠囊位于宫颈管内；胎盘组织位于宫颈管；宫颈内口闭合。清宫术后对刮出物进行病理检查，帮助确诊 [4-5]。 　　宫颈妊娠的病因至今不明。宫颈妊娠多见于经产妇、反复行人流术及宫颈损伤者，主要表现为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血。妇科检查或刮宫可诱发宫颈大量出血，术前能确诊者很少[6]。 　　由于流产或刮宫史与此病的发生有密切关系。因此加强妇女生殖健康宣教，降低流产率，尤其是瘢痕子宫的妊娠率，可降低宫颈妊娠的发病率和孕产妇病死率。 　　参考文献： 　　[1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：169-170. 　　[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：117. 　　[3]胡晓红，周秀敏，刘霞.少见部位异位妊娠诊治分析[J].河北联合大学学报（医学版）， 2012，l4（5）：685-686. 　　[4]Reddy BS，Rastogi S，Das B，et a1.Cytokine expression pattem in the genital tract of Chlamydia trachomatis positiVe infeIrtile women-implication for T-cell responses[J].Clin Ex pImmun01，2004，137 （3）：552-558. 　　[5]Bal出en IJ，Skjeldestad F.Chlamydia trachomatis iIlfections increase the dsk fbr ectopic pregnancy： a population-bas