康复新液联合激素治疗早期放射性肺炎的临床观察.docVIP

康复新液联合激素治疗早期放射性肺炎的临床观察 　　摘要：目的 观察康复新液联合激素对胸部肿瘤患者放疗后发生放射性肺炎的治疗效果。方法 将45例胸部肿瘤放疗后并发放射性肺炎患者随机分研究组及对照组。对照组23例给予吸氧、激素及抗炎等治疗，研究组22例在相同的基础上口服康复新液，10ml/次，3次/d，治疗2w。治疗结束后评估两组患者的症状改善情况并行胸部CT扫描；检测治疗前后血浆的TGF-β1、TNF-α及IL-6的表达水平。结果 有效率研究组86.4%（19/22），明显高于对照组65.2%（15/23），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组血浆TGF-β1、TNF-α及IL-6均较治疗前下降，但研究组较对照组下降更显著，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 康复新液能抑制炎症因子的产生，明显改善放射性肺炎患者的临床症状，值得进一步研究。 　　关键词：TGF-β1；TNF-α；IL-6；放射性肺炎 　　放射性肺炎（Radioactive pneuvmonia RP）是胸部放射治疗中常见的并发症，发生后严重影响患者的生活质量[1]。据报道[2]在胸部放射治疗后，放射性肺炎的发生率约20%左右。康复新液具有抗炎及增强免疫功能等广泛药理作用，对我科2010年03月～2013年12月采用康复新液联合激素放射性肺炎，取得较好疗效，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年6月～2013年12月在我科确诊的45例放射性肺炎患者，按治疗不同随机分为两组，研究组22例，其中男13例，女9例，年龄36～70岁，中位年龄56岁。肿瘤分类：肺癌16例，胸腺癌1例，乳腺癌1例，食管癌4例。对照组23例，其中男14例，女9例，年龄35～73岁，中位年龄55岁。肿瘤分类：肺癌17例，胸腺癌2例，乳腺癌1例，食管癌3例。患者临床表现主要为咳嗽、乏力、呼吸困难等症状。两组患者在病理类型方面、性别及年龄等方面比较无显著差异（P0.05）。根据肿瘤放射治疗协作组织（radiation therapy oncology group，RTOG）关于急性放射性肺炎的分级标准，全部为初次放疗，符合放射性肺炎且≥2级。入选标准：①无肺结核，慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病病史；②病程在1个月以内；③无激素使用禁忌；④卡氏评分≥70分；⑤无放射部位以外感染；⑥预计生存3个月以上，能完成治疗。 　　1.2 方法 两组均给予泼尼松40mg/d，合并感染者给予相同的抗生素治疗，症状严重者予吸氧，支气管扩张剂及营养支持等治疗；研究组在上述治疗外，从治疗第1d开始口服康复新液，10 mL/次，3次/d ，2w后评估患者临床症状，复查胸部高分辨CT。 　　1.3 疗效评价 参照国际抗癌联盟对急性放射性肺炎疗效判断标准。①治愈：症状体征完全消失，影像学恢复正常。②好转：症状体征基本消失，影像学检查病变基本吸收，遗留少许条索影。③未愈：症状体征无好转，肺部阴影无吸收，或出现广泛纤维化改变。治愈加好转为有效。1.4 血浆TGF-β1、TNF-α和IL-6的检测 治疗前后空腹抽取静脉血3 ml，采用ELISA法分别测定血浆TGF-β1、 TNF-α和IL-6含量。用美国Promega公司生产的试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。均数间比较采用配对t检验，率的比较用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗效果比较 研究组有7例（31.8%）获得治愈，对照组仅治愈4例（17.4%），差异有统计学意义（P0.05）。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2治疗前后血浆TGF-β1、TNF-α及IL-6含量变化 治疗后两组TGF-β1、TNF-α及IL-6值均下降，但研究组下降更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　放射性肺损伤是胸部放疗患者常见的并发症。肺脏受射线作用数小时后就有多种细胞因子表达，进而促进炎性细胞浸润聚集，引起急性放射性肺炎。参与放射性损伤的细胞因子包括转化生长因子（transforming growth factor-betal，TGF-β1）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-alph，TNF-α）及白细胞介素-6（Interleukin-6）等。TGF-β1是肺泡巨噬细胞产生后释放的一种促纤维化因子，能诱导肺脏结缔组织生长因子的高表达，加速肺纤维化 [3]。故TGF-β1被认为参与了放射性肺损伤的发生发展过程[4]。TNF-α是机体产生炎症反应的关键细胞因子，它能改变血管内皮细胞的通透性，增加毛细血管渗出，能刺激