腺腺实性假乳头状瘤.ppt

腺腺实性－假乳头状瘤 胰腺实性－假乳头状瘤（solid psedopapillary tumor of pancreas,STPT）是一种良性低度恶性胰腺肿瘤，由于其局部切除后预后良好，因此术前的明确诊断对手术方式的选择及预后的评估具有重要的意义。 SPTP可能起源于胰腺多潜能干细胞，大约占胰腺肿瘤的1%-2%。最早报道于1959年，Frants等将其命名为胰腺乳头状良恶性肿瘤（papillary tumor of pancreas,benign ormalignant)，之后，不断有文献对其报道。 STPT好发于女性，年龄14－44岁，文献报道中亦可见于老年女性及男性。 SPTP为良性或低度恶性肿瘤，通常可靠病灶局部切除，术后存活期长，很少转移，复发。但SPTP亦可转移至肝脏及腹膜等，尤其多见于老年患者。 SPTP可发生于胰腺任何部位，文献报道中，SPTP偶发于后腹膜，并与胰腺无关，甚在1例发生于肝脏，考虑发生于异位腺胰所致。 SPTP通常体积较大，多呈类圆形，大体病理检查发现，肿块表面多覆有完整纤维包膜，极少数包膜受侵。MR较CT更易显示包膜。 SPTP通常由不同比例的囊实性成分其同组成。少数为单纯囊性或实性肿块。囊实性成分的分布方式亦各不相同，或相间存在，可实性成分位于肿块周边，或大小不等的多个囊腔位于肿块边缘等。CT或MRI增强后，实性部人均有轻、中度的强化，包膜均有中等程度以上强化，而囊性成分均无强化。 病理学观察，肿瘤由实质区、假乳头区及两者的过渡区组成。故目前多主张命名为胰腺实性－假乳头状瘤。实性区肿瘤细胞排列成巢状或片块状。假乳头区肿瘤细胞以纤细的纤维血管为轴心形成分支状假乳头，其表面的肿瘤细胞呈复层排列，远离血周围的肿瘤细胞产生退行性变，进而坏死、液化及囊变等。并形成肿块囊性部分。 由于大量脆弱、薄壁的血管缺乏有力的的支架结构，故而易发生出血，出血是该肿瘤的特征之一，出血部分可以存在于囊性表现为凝胶状样囊性组织，亦可存在于实性部分，表现为实性易碎组织。MRI对肿瘤出血的检出较CT及超声明感，通常T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号。由于血液及其他液性成分的同时存在，部分病例呈分层现象，表现为液－液平。术后病理均证实。 SPTP中钙化并不少见，部分肿瘤边缘可见钙化灶，对其CT较MRI、超声更易发现。 图1 例1、CT平扫示肿块位于胰体，呈类圆形，边界清楚，边缘可见包膜（箭头），部分包膜内见散在线形钙化灶（白箭），肿块中含有囊实性成分，以囊性成分为主（黑箭），实性成分位于病灶周边，呈乳头状（星形） 图2 例2、CT平扫示肿块位于胰头，呈类圆形，边缘可见包膜（箭头），病灶边缘见少许钙化灶（白箭），肿块大部分为实性成分（星形），并见小片状囊性区域（黑箭） 图3 例3、CT增强示肿块位于胰头，呈类圆形，包膜明显强化（箭头），肿块几乎均为实性成分（星形） 图4 例4、CT增强示肿块位于胰颈体部，呈类圆形，稍有分叶，边界清楚，肿块中含有囊实性成分，以实性成分为著（星形），大小不等的多个囊性区域位于肿块的周边（箭头） 图5 例5、CT增强示肿块位于胰头，呈类圆形，边界清楚，边缘可见包膜（白箭头），壁薄，呈中等程度强化，部分包膜见散在点状钙化灶（白箭），肿块中含有囊实性成分，实性成分位于肿块一侧边缘（星形），余均为囊性成分（黑箭），部分囊性成分密度较水稍高（黑箭头） 图6 例6、CT平扫示肿块位于胰腺体尾部，呈椭圆形，边界清楚，肿块中囊实性成分混杂存在，以实性成分为主（黑箭示囊性成分），实性成分中密度不均匀，部分区域呈片状更高密度（星形） 图9 镜下（HE×400）显示肿瘤的多个假乳头结构，以纤维血管为轴心（星形），表面细胞呈复层排列，细胞无明显异型性。 * * 图7、8 例7、肿块位于胰尾部，呈类圆形，部分呈分叶状，部分病灶边缘可见包膜（箭头），壁薄，肿块中含有囊实性成分，实性成分位于肿块边缘（星形），T1WI示实性成分呈稍高信号，囊性成分呈低信号（白箭），包膜呈低信号（图7）。T2WI实性成分呈高信号，囊性成分呈高低混杂信号（黑箭），包膜呈明显低信号，T2WI示胆囊内结石呈明显低信号（白箭）（图8） * *