膝关节置换术后的康复.ppt

第Ⅱ阶段（术后1周-2周) ◆ 肌力训练： 股四头肌等长收缩继续 每个动作维持6-10秒，30个/组，2组/天 抗阻踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天 SLR 直腿髋外展加后伸 末端伸膝（股四头肌内侧头） 全膝关节置换术后康复 第Ⅱ阶段（术后1周-2周) ◆ 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练： 伸直训练 手法压直 活动髌股关节 被动屈腿 主动滑行 第Ⅱ阶段（术后1周-2周) ◆ 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练： 对 自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。 患肢负重 第Ⅱ阶段（术后1周-2周) ◆ 全膝关节置换术后康复 步态训练 第Ⅲ阶段（术后3-4周) ◆ 康复目标： →继续理疗止痛，减轻水肿。 →利用辅具，恢复正常步态行走。 全膝关节置换术后康复 →AROM 105 °（坐位） ，伸直AROM 0 °（坐位）。 注意事项： →患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 →避免长时间坐，站立，行走 →继续加强冰敷，每2小时1次，每日4-5次。 →继续加强本体感觉训练。 注意假体在术中的屈曲极限值 → ◆ 全膝关节置换术后康复 肌力训练： 渐进抗阻的肌力训练，6-10秒／个 ，10个/组，2-3组连续。2次/ 天 直腿髋外展加后伸 末端伸膝（股四头肌内侧头） 第Ⅲ阶段（术后3-4周) ◆ 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练：伸直AROM 0 °，屈AROM 大于105 ° 第Ⅲ阶段（术后3-4周) 牵拉腘绳肌 关节僵，沙袋悬吊 ◆ 全膝关节置换术后康复 上下台阶 第Ⅲ阶段（术后3-4周) 左为患侧 ◆ 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练：每方向各5分钟 第Ⅲ阶段（术后3-4周) ◆ 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练： 第Ⅲ阶段（术后3-4周) BIODEX动静态平衡训练仪：患者利用视觉反馈进行双侧本体感觉训练 ◆ 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练： 第Ⅲ阶段（术后3-4周) 患肢支撑 * * * * * * * * * * * 人工全膝关节置换术后康复 刘一凝 2016/5/26 目 录 全膝关节置换概念 适应症和禁忌症 假体的类型 TKA康复的必要性 康复方案制定前的考量因素 早期康复的注意要点 术前康复 术后康复计划 TKA康复对治疗师的提示 出院患者的注意事项 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 全膝关节置换术（TKA）概念 手术适应症： →严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等; 以上疾病的患者尚需符合以下标准： ①关节面骨和软骨破坏的影像学改变； ②有中度到重度持续性疼痛； ③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变； ④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 手术禁忌症： →膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病) →严重膝挛缩畸形(﹥60°) →全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退。 →全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等 全膝关节置换术（TKA） 人工假体按限制程度分 限制性假体 —连接式旋转膝(RK) — 绞链膝(HK) 部分限制性假体（表面） —后稳定性假体（PS） 非限制性假体（表面） —保留韧带（CR） 全膝关节置换术（TKA） 人工假体其它分法 　　　假　体　稳　定　性　越　好 　　　假　体　灵　活　性　越　好 单髁　 髁型　 旋转膝（RK ） 绞链膝(HK) CR PS 固定平台　活动平台 固定平台　活动平台（胫骨平台垫可旋转） TKA康复的重要性 有效预防术后 并发症 有效控制 关节肿胀 有效改善ROM 增加下肢 肌力 促进本体 感觉的恢复 提早达到ADL 康复方案制定前的 考量因素 和手术医师充分沟通：手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等 查阅病历： 既往病史 阅X光片：假体类型 骨质疏松 康复评估： 肿胀，ROM， 肌力