2010急性心衰诊断和治疗..pptVIP

非药物治疗 （一）IABP 1. 适应证：（1）急性心梗并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍的严重冠心病（如急性心梗伴机械并发症）；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿。 2. 禁忌证：（1）严重外周血管疾病；（2）主动脉瘤；（3）主动脉瓣关闭不全；（4）活动性出血或其他抗凝禁忌证；（5）严重血小板缺乏。 非药物治疗 （二）机械通气 呼衰－－持续气道正压通气（CPAP）和双相间歇气道正压通气（BiPAP） （三）血液净化治疗 适应证：（1）高容量负荷且对利尿剂抵抗；（2）低钠血症（血钠110mmol/L）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，可考虑应用血液滤过。 非药物治疗 （四）外科手术 1.冠心病：（1）ACS并发心原性休克，冠脉支架术无效，可行冠状动脉旁路移植术。（2）心梗后机械合并症：①心室游离壁破裂；②室间隔穿孔；③重度二尖瓣关闭不全。 2.瓣膜疾病：黏液性腱索断裂、心内膜炎、急性二尖瓣关闭不全、急性主动脉瓣关闭不全。 3.急性主动脉夹层：超声心动图一旦明确主动脉瓣反流，应立即手术。 急性心衰合并心律失常的处理 快速心律失常 新发房颤伴快速心室率－－胺碘酮、电复律； 慢性房颤－－控制心室率为主，首选西地兰，也可用胺碘酮，一般不用β受体阻滞剂； 频发室早－－如有低钾血症，应补钾、补镁，一般不选用抗心律失常药物； 持续性室速－－首选电复律，可加用胺碘酮；室颤－－电除颤后需应用胺碘酮预防复发。 利多卡因在心衰中可以应用。 急性心衰合并心律失常的处理 缓慢性心律失常 如血流动力学状态不受影响则无需特殊处理；严重者如三度AVB、二度2型AVB以及心室率50次/min的窦性心动过缓且药物治疗无效时，建议置入临时心脏起搏器。 谢谢 * 急性心力衰竭的诊断和治疗 中华医学会 2010年 定义 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 多数合并有器质性心血管疾病。 病因 ?慢性心衰急性加重。 急性心肌坏死和（或）损伤： （1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 病因 急性血流动力学障碍： （1）急性瓣膜大量反流或加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣、主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。 病因 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。 诱因 （1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞； 诱因 （10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。 临床表现 早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺底部有湿罗音，还可有哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 临床表现 急性肺水肿： 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音；血氧饱和度可低于90%。 临床表现 心原性休克： （1）低血压，收缩压降至90mmHg以下；（2）组织低灌注：①皮肤湿冷、苍白和紫绀；②心动过速110次/分；③尿量显著减少（20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，烦躁不安，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2 L/min.m2）。（4）低氧血症