早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察.docVIP

早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察 　　【摘要】目的 观察剖宫产瘢痕妊娠临床及病理学特点，探讨其诊断方法，并为进一步说明其发病机制提供理论和现实依据。方法 收集我院2007年1月至2013年12月31例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，并对其进行回顾性分析。收集病理蜡块，并进行病理制片，通过显微镜观察，分析并探讨其病理学特点。结果 27例患者通过超声诊断确诊为剖宫产瘢痕妊娠，准确率为 87.1%。 MRI对剖宫产瘢痕妊娠进行区分和分型;病理学检查发现患者瘢痕处子宫平滑肌组织失去连续性，呈现出不完整状态。且细胞肌层组织中存在一定缝隙，而外生型剖宫产瘢痕妊娠患者出现这种缝隙的比例显著高于内生型。结论 内生型、外生型剖宫产瘢痕妊娠具有不同的临床和病理特征， MRI检查可对剖宫产瘢痕妊娠进行有效临床分型，而确诊疾病则依靠超声诊断及病理学检查。 　　【关键词】剖宫产瘢痕妊娠;病理学特点;早孕期 　　剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕上，属于异位妊娠中一种，是剖宫产远期并发症，是其临床发生率非常低[1]。目前，医学上对剖宫产瘢痕妊娠发病原因没有统一说法，多数学者认为，其发生、发展与剖宫产术后瘢痕组织发生缺陷密切相关[1]。现阶段，多数患者可通过各种检测技术做出早期诊断。为进一步探讨剖宫产瘢痕妊娠临床及病理学特点，总结其发病机制，文章收集31例患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本文回顾性分析我院2007年1月至2013年12月31例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，并对其声像特征、生化检查、病理标本蜡块等进行分析和总结。患者年龄25～43岁，平均年龄（32.6±5.3）岁，均有1～2次剖宫产史，停经时间（39～141）d，前次剖宫产时间距离本次妊娠时间为11个月～12年。其中内生型患者15例，外生型患者16例;本组31例患者临床首发症状均为阴道流血，详见表1。 　　表1 31例患者临床首发症状 　　例数 　　无痛性阴道流血 　　外援人流术后阴道流血 　　腹痛伴阴道流血 　　31 　　11（35.5） 　　药流 　　清宫术 　　5（16.1） 　　8（25.8） 　　7（22.6） 　　1.2观察及处理方法 　　回顾性分析患者相关临床资料，其中内生型15例，外生型16例，病理蜡块，行4μm 切片，并对HE 染色，后进行观察，分析其镜下病理学特点，同时开展随访。依据阴道彩超结果和患者实际情况，对患者采取不同手术治疗方法：（a）针对病灶直径35mm时，应根据患者子宫下段变薄情况实施腹腔镜切除术。术后应用抗炎药物进行常规治疗。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理和分析，检验标准为α=0.05，当P0.05时，认为具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1影像学资料 　　所有患者均行超声检查，27例确诊为剖宫产瘢痕妊娠，准确率为87.1%，超声检查瘢痕妊娠声像学特点见表1。另有3例未明确诊断者，辅助行MRI检查，MRI 可有效对妊娠分型进行区分。 　　表1 瘢痕妊娠超声检查声像学特点 　　分型 　　例数 　　超声表现 　　距浆膜层距离（mm） 　　血流表现 　　胚囊型 　　13 　　子宫前壁下端切口处现妊娠囊，呈“泪滴变”改变 　　2.32±0.43 　　孕囊周边肌层血流丰富 　　不均匀团块型 　　11 　　前壁下段处现混合声包块，边界不清晰，且明显向膀胱突出 　　1.75±0.29 　　团块内部及团块周围血流异常丰富，呈“火海征” 　　混合型 　　3 　　子宫前壁下段切口处现混合回声包块，变形妊娠囊附着于此，并向宫腔方向生长 　　2.09±0.27 　　团块内部及团块周围血流丰富 　　2.2病理学检查 　　本组31患者病理学检查表明，在显微镜下清楚显示患者子宫肌层中存在绒毛组织，且细胞肌层组织中存在一定缝隙，而外生型剖宫产瘢痕妊娠患者出现这种缝隙的比例显著高于内生型，分别为13例和6例，P0.05。 　　3.讨论 　　剖宫产瘢痕妊娠属于非常危险的一种异位妊娠现象，在临床上比较少见。近年来，随着临床剖宫产手术不断增加，早孕期剖宫产瘢痕妊娠发生率持续上升，给女性身体健康带来严重威胁。根据权威资料和临床实际，认为超声诊断主要依据为：（a）宫腔内无妊娠依据;（b）子宫颈管内无妊娠依据;（c）子宫前壁峡部发现孕囊生长、发育;（d）孕囊、膀胱壁间的子宫肌层组织发生缺损现象。通过MRI检查，能够进一步明确胎囊位置，判断子宫肌层厚度，观察是否存在绒毛侵入现象，对剖宫产瘢痕妊娠分型具有重要意义，同时可为医师选择手术方式提供决策。针对医疗设备和设