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普外科肠外营养患者的护理体会 　　【摘要】目的 分析和探讨普外科肠外营养的患者的护理体会。方法 选取在普外科采用肠外营养的80例患者作为研究对象，分析护理方法和患者结局。结果 80例患者中死于多器官功能衰竭1例，死于肺栓塞1例，转院3例，其余患者在通过胃肠外营养护理后营养状况良好，在预期时间痊愈出院。结论 肠外营养是维持患者必须的营养的重要措施，认真细致的护理是必要的。 　　关键词 肠外营养支持（TPW）;护理措施 　　肠外营养支持（TPW）是指当患者无法经胃肠道摄入食物时，需经肠外途径供给其生命所需的营养成分，包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、电解质和水分。普外科的一些重症患者如中重度急性胰腺炎、消化道梗阻、肠外漏、严重结肠炎、严重营养不良等常将TPW作为其不可缺少的治疗措施。但该种方法易引起感染等并发症，要求严格的护理和细心的观察，任何环节的疏忽都可能导致严重后果。在此将我科肠外营养相关的护理体会做一总结，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1一般材料 按照本课题研究要求选取2012.2月-2014.12月在我院普外科采用肠外营养的80例患者作为研究对象。年龄为34-85岁，平均56.2岁，进行TPN时间为5-35天。基础疾病为急性胰腺炎23例、术后吻合口屡4例、消化道梗阻10例、肠外漏28例、严重结肠炎15例。患者术后均实行胃肠外营养护理方法。 　　1.2护理方法 　　1.2.1 营养液的选择与配置 计算患者每日所需能量，严格无菌的条件下按比例配置所需营养物质，包括脂肪乳、氨基酸、各种维生素、电解质。将混合液灌入静脉营养袋中，根据患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素。根据患者病情的需要，配置不同比例的营养元素成分。配制营养液时要避免配伍禁忌。根据患者病情变化适度的调整营养液成分及比例，并要求液体总量1500 ml、葡萄糖溶液浓度25 %、钠钾离子总量150mmol/L、镁4mmol/L。溶液配置完成后保存于4℃冰箱内，48h内输完。 　　1.2.2心理护理 在采取胃肠外营养支持治疗前，医护工作者应与患者及其家属做好适当的沟通，将肠外营养支持治疗的重要性、具体实施方法、操作后的注意事项、不良反应等情况进行充分的交流沟通，取得患者的理解及配合。鼓励和安抚患者，消除其紧张忧虑的情绪，对于患者及家属害过分的恐惧和担忧给予耐心的疏导，对于患者可能出现惧怕或不配合的举动给予一定的谅解。 　　1.2.3输液管的护理 对TPW需要量少或时间短的患者选择周围静脉作为输入通道。对长期需要TPW的患者采用中心静脉置管的方法。医护人员要熟练掌握穿刺技术、严格按照无菌操作进行和完善对静脉留置导管的护理工作。避免因操作不当及护理不完善而导致导管的扭曲、受压、弯折或脱落。护理的具体操作事项①TPW管道为专为肠外营养开通的静脉通道，不能通过此通道进行输液、输血、抽血等操作。②用消毒敷料将导管固定于皮肤表面，每天都要将导管口清洁消毒3次并更换敷料，严密观察穿刺皮肤有无红肿和渗出物。③每天更换输液器，正确连接输液装置，并用肝素封管，防止空气进入造成栓塞。④置管时间较长者，每周进行导管内血培养，若培养菌阳性说明患者可能存在感染，应重新置管。⑤输液前先用注射器回抽管道有无回血，排除管道堵塞或脱出可能团。⑥输入时保证慢速、匀速进行或根据医嘱调节流速。 　　1.2.4输液过程的护理 营养液的输注速度根据患者的病情而决定，例如普外科患者应激情况下对葡萄糖的耐受力和利用率都较差，若输入速度过快易发生高血糖及高渗性非酮症性昏迷，输入过慢有不能达到机体的需要量。因此这些患者一般采用24小时匀速输入或利用输液泵控制流量。严格检查24h患者液体的出入量，及时调整电解质浓度和酸碱平衡。 　　1.2.5感染性并发症的预防和护理 肠外营养技术最常见、最严重的并发症是感染性并发症，其可导致败血症。其发生的原因穿刺时未达到无菌条件、导管护理不当、营养液被污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。对有明显感染症状或穿刺表面存在脓性分泌物时必须立即拔除导管，行血培养和导管头培养。操作者必须严格执行无菌穿刺插管，穿刺导管经15cm皮下隧道引起皮肤每日护理时保持导管出口处皮肤干燥并消毒穿刺导管周围皮肤。 　　1.2.6做好基础护理 患者因长期禁食，医护人员应注意患者口腔的护理。因患者长期卧床，应定时帮助患者进行翻身，防治褥疮的发生。 　　1.2.7停止胃肠外营养的护理 在患者病情允许的情况下应该尽早采取肠内途径来获取足够的营养，饮食搭配要合理。肠内营养饮食保护胃肠功能屏障，减少胃肠外营养的并发症。 　　1.3 统计学方法 所有数据选用 软件SPSS 16.0进行统计分析。 　　2 结果 80例患者中死于多器官功能衰竭1例，死于肺