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普胸外科术后血胸的手术处理分析 　　摘要：目的 对普胸外科术后血胸手术处理的情况进行总结，探究产生术后血胸的原因，分析再次开胸的方式，研究术后血胸的预防策略。方法 对我院2011年2月～2012年8月普胸外科术后血胸手术处理的临床资料进行分析与研究。结果 共24例患者，22例再次开胸手术，急诊开胸18例。再次开胸止血手术之后出现手术相关并发症4例，死亡2例。结论 取得良好治疗效果的关键在于普胸外科术后血胸再次进行开胸手术止血的方式与时机的掌握，预防普胸外科术后血胸的主要措施是严密止血。 　　关键词：普胸外科；血胸；手术处理；分析 　　就目前来看，普胸外科手术的风险较大，手术后出现的血胸现象就是并发症之一，在手术之后胸腔内出血情况严重的患者，需要对其进行二次开胸止血[1]。通过查询我院病例存储系统中普胸外科术后并发症病例，其中手术之后出现血胸现象并再次进行开胸手术止血有22例，获取全部患者的住院病例，现在对诊治情况进行报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者24例，再次进行开胸止血手术22例次，其中有1例血友病患者在对其进行急诊止血之后，仍然还是出现出血状况，然后又对其进行开胸手术。本组中男性19例，女性5例，年龄18～66岁，平均36.6岁。本组24例患者中，食管病变6例，肺部病变15例，其他疾病3例。除了1例肺癌患者证实同时患有血友病之外，其他患者的凝血功能均处于正常状态。全组第一次手术时，全部处于麻醉状态下进行。经前外侧切口处理2例，经后外侧切口处理18例，非开胸经颈腹部切口处理2例，经腋下小切口处理2例。全组共有12例手术操作难度大，其中有8例存在胸腔粘连情况。出血量为60～2600ml，平均312.4ml，其中9例手术过程中进行输血操作，输血量500ml～2600ml，平均967ml。其中出血量与输血量最多的是血友病患者。 　　1.2 方法 大多数患者在手术之后，由于胸腔引流液的数量加大，出现表情呆滞、面目苍白、血压降低、脉搏微弱等症状。其中胸腔引流液处于100ml/h范围以下的患者有3例，胸腔引流液处于100～200ml/h范围内的患者有9例，超过200ml/h范围的患者有4例，经过保守治疗之后出现凝固性血胸情况的4例，迟发性血胸2例，其中未行胸腔引流2例。再次手术与上一次手术结束时间3h到18d不等，其中凝固性血胸4例距离上一次手术结束时间为5d到21d，早期血胸急诊开胸18例距离上一次手术结束时间1h～4d，迟发性血胸2例2h之后进行急诊开胸。急诊开胸探查22例，包括手术之后早期血胸18例以及凝固性血胸4例。其中5例没有出现大量渗血部位与明显出血点，7例出现明显的出血点，10例出现大量渗血部位，其中5例出现渗血部位或者出血现象。 　　2 结果 　　全组中除了1例血友病患者在手术之后仍然存在出血现象并且再次进行开胸手术之外，其他患者没有再进行开胸止血。共出现并发症4例，死亡2例。1例食管癌患者并发症有肺不张与气胸，经过保守治疗之后痊愈。2例食管上段癌放射性治疗之后的患者，在急诊二次开胸手术进行止血的过程中，突然出现血压降低、心律失常，在经过人工呼吸、心脏按压无效之后死亡，1例肺癌患者并发症有胸腔出现感染，经过引流治疗之后痊愈。 　　3 结论 　　3.1 术后出现血胸的原因 普胸外科术后出现血胸的原因主要有：止血不合理、血管结扎不牢固、咳嗽强烈再次出血、剥离面渗血等。本组出血患者中，肺部病变多于食管病变，特别是肺部慢性炎症出现的情况更多，主要有肺结核、肺囊肿以及支气管扩张等。多数慢性炎症患者的胸腔粘连情况严重，手术难度高，对粘连面进行分离之后渗血情况较多[2]。 　　3.2 二次剖胸时机与指征 普胸外科术后对于腔内出血处理的难度比较高，过分保守可能会错过最佳的手术时机，过分积极可能会导致开胸之后不知道怎么处理[3]。对于出血量多的患者，应当尽早进行开胸止血手术[4-5]。对于出血量不大的患者，应当选择保守治疗，通过止血与输血治疗后病情转好者应当对其进行医疗观察，如果病情持续恶化的患者就应当尽快进行开胸止血手术。 　　3.3 预防术后血胸 预防术后血胸的主要措施是严密止血。血管出血，应当按照层次对血管进行解剖，靠近心脏的一端应当采取缝扎、结扎方式进行处理。血管残端过短的患者，应当采取无创伤缝线对其进行连续缝合，达到止血效果。粘连出血，应当采取胸膜腔内分离方式，使用较粗的条索粘连带进行缝扎。 　　参考文献： 　　[1]邹卫，张家林，马群.胸内术后血胸再次剖胸止血31例报单[J].中华外科学杂志，2011（17）：151-154. 　　[2]任国光，周旭忠.胸外科手术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2012（05）：231-233. 　　[3]李文荣.胸外科术后