机械通气在大量脑出血致呼吸衰竭抢救中的应用研究.docVIP

机械通气在大量脑出血致呼吸衰竭抢救中的应用研究 　　摘要：目的 探讨早期呼吸衰竭的机械通气治疗脑出血的临床价值。方法 对29例脑出血后呼吸衰竭机械通气患者早期应用死亡率的方法，日常生活能力（ADL），呼吸机相关性肺炎的幸存者，上消化道出血病例和非脑出血34例呼吸衰竭患者机械通气早期比较分析的应用。结果 机械通气早期应用的死亡率并没有显着下降，对幸存者的日常生活能力有明显提高，呼吸机相关性肺炎混合感染、上消化道出血的机会减少。结论 呼吸衰竭患者机械通气的结论应该是脑出血的早期应用。 　　关键词：脑出血；呼吸衰竭 　　中枢性呼吸衰竭是脑出血的常见并发症，是死亡的主要原因[1]。近年来，由于机械通气的应用，并发脑出血死亡率下降，呼吸衰竭。探讨机械通气时间和临床预后的关系，本文分析了我院神经内科脑出血和呼吸衰竭的机械通气治疗干预的结果，发现早期机械通气能帮助减轻残疾程度，降低呼吸机相关性肺炎混合感染的发病率，上消化道并发症出血。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院神经内科自2013年1月～2014年1月头颅CT诊断94例呼吸衰竭患者机械通气治疗脑出血，其中63例完成治疗并随访6个月以上。63例，男36例，女27例，年龄36～82岁，平均（61.8±21）。出血部位：基底节区出血38例，其中13例脑室，脑干出血11例，肺出血9例，小脑出血5例。出血量15110，平均42.6 ml。血气分析及呼吸衰竭的诊断，为paO2=60 mmHg，paCO2=50 mmHg诊断标准[2]。所有的患者，在严密监测，血压正常，止血，脱水，抗感染，预防并发症，氧疗和使用呼吸兴奋剂，呼吸衰竭，18例微创颅内血肿或磨损脑室外引流术，3例行开颅血肿清除术。 　　1.2方法 患者每4～12 h后检查血气分析，根据第一次呼吸衰竭使用机械通气时间分为A，B两组，A组29例，为呼吸衰竭的第一时间在24 h内建立人工气道机械通气，B组34例，为第一次，呼吸衰竭，人工气道的建立及机械通气的应用后24 h。与气管插管和气管切开人工气道的建立方法，8例经鼻气管插管，40例气管插管，包括时间较长的气管插管12例，15例直接切开。机械通气时间60 d，平均（8.8±5.3） d。每个前1例和神经功能缺损评分治疗后，随访各1例，随访6个月，死亡率为6个月后的幸存者，评定，日常生活能力呼吸机相关性肺炎，上消化道出血。 　　1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析。资料以均数±标准差（x±s）表示，显著性水准为P0.05。 　　2结果 　　两组患者的临床疗效比较：共死亡14例，占22.2%，包括在A组5例（17.2%），B组9例（26.5%），P0.05，差异无统计学意义。幸存者的生存生活日常生活能力：A组非常严重和严重缺陷的的29.2%，轻微缺陷和自我保健占41.7%。B组：非常严重的缺陷和严重缺陷的占60%，轻度缺陷12%，两组有显著差异，P0.05。 　　3讨论 　　脑出血的死亡率和致残率都很高，尤其是呼吸衰竭。脑出血不仅能引起脑干损伤呼吸中枢，导致呼吸衰竭，但也因为颅内压升高脑干受压导致呼吸衰竭，和坠积性肺炎、排痰不畅，引起意识丧失感染，加重呼吸衰竭的原因[3]。本文发现，在24 h的机械通气的患者相比，在应用机械通气患者中的应用及24 h，死亡率并没有明显下降，但幸存者伤残程度较轻，严重缺陷的比例较低（分别为29.2%和60.0%，P0.05），高轻微缺陷的比例（分别为41.7%和12%，P0.05），神经功能缺陷程度评分低[分别为（21.3±9.8）和（27.8±10.1），P0.05]。确定脑出血的死亡率的主要因素是出血和出血性活动情况。氧疗和呼吸兴奋剂应用可部分改善呼吸道细胞氧发生故障，保证脑细胞的代谢[4]。脑组织对氧非常敏感，对缺氧的耐受性差，影响脑功能的恢复。人工气道建立初期，保持呼吸道畅通无阻，应用机械通气，改善脑细胞的氧分压，提高氧的供应，减少二氧化碳的压力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于脑功能的恢复。脑出血患者常发热，体温升高，加重脑损伤。因此，主动冷却有利于脑功能的恢复。对脑出血患者所倡导的冬眠疗法在临床上，冬眠药物镇静和呼吸抑制的临床应用的限制，早期的保护性机械通气解除呼吸抑制作用，冬眠疗法能够尽快实施[5]。因此，早期机械通气患者日常生活能力提高。人工气道机械通气呼吸机相关性肺炎引起的建立。 　　本文展示了24 h后机械通气对呼吸机相关性肺炎的发生率及病原菌分布差异不明显的24 h，但两组出现在不同的混合感染的机会。24 h内的混合感染，12.5%的机会较少应用机械通气，和24 h后，在混合感染的机会，机械通气的应用是高的，70.0%，两组之间有显著性（P0.05）。可能是24 h的人工气道机械通气的建