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毒蛇咬伤早期集束化治疗及护理对死亡率的影响 　　摘要：目的 探讨毒蛇咬伤患者的临床急救及护理。方法 对193例蛇咬伤患者的早期集束化治疗及护理措施进行分析总结。结果 通过及时治疗护理减少患者死亡率，监护4～10 d痊愈出院。结论 对毒蛇咬伤患者加强早期集束化治疗与护理，是治疗成功的关键。 　　关键词：蛇咬伤；急救；护理 　　毒蛇咬伤的发病率较高，尤其以夏秋季为甚，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。我科2003年1月～2013年12月共收治毒蛇咬伤患者193例，现将急救与护理方法对治愈率的影响总结如下。 　　1临床资料 　　收集并统计我科10年来毒蛇咬伤患者各种毒蛇类咬伤的治愈率；统计使用抗蛇毒血清的时间及治愈率；统计早期完成集束化治疗的时间及治愈率。 　　1.1毒蛇类型 银环蛇33例，死亡6例；金环蛇24例，死亡3例；烙铁头14例，死亡2例；竹叶青19例，死亡2例；腹蛇16例，死亡1例；眼镜蛇9例，死亡3例；五步蛇17例，死亡4例；其他不明蛇种或不祥61例，死亡3例。 　　1.2使用抗蛇毒血清时间 30 min～2 h 41例，死亡2例；2～5 h 62例，死亡2例；5～12 h 32例，死亡3例；12～24 h 21例，死亡4例；24 h 14例，死亡4例；未用（无抗蛇毒血清）23例，死亡9例。 　　1.3完成集束化治疗时间 　　1.3.1蛇咬伤后治疗及护理方法主要有 ①烧灼法；②伤口近心端结扎；③清洗或者消毒；④针刺放血或者伤口切开；⑤吸出毒素（包括拔火罐）；⑥应用蛇药及民间草药；⑦局部封闭治疗；⑧抗蛇毒血清使用；⑨激素治疗。达到以上所述4种或者4种以上处理完成时间即集束化治疗时间。 　　1.3.2完成集束化治疗及护理时间1 h 9例，死亡1例；1～2 h 33例，死亡2例；2～5 h 82例，死亡6例；5～12 h 45例，死亡6例；12～24 h 12例，死亡4例；未完成处理12例，死亡5例。 　　2结果分析 　　2.1总数为193例，死亡共24例，总死亡率12.44%。 　　2.1.1按蛇毒种类分，其中眼镜王蛇死亡率最高，达50%；其次为眼镜蛇，为33.33%；银环蛇达18.18%；腹蛇相对较低，为6.25%。 　　2.1.2按使用抗蛇毒血清的时间分，随时间延后，死亡率逐渐增加。时间在5 h之内，死亡率为3.88%，24 h死亡率达28.57%，为平均死亡率的2.3倍，未用抗蛇毒血清死亡率达39.13%。 　　2.1.3按完成集束化治疗及护理时间分，完成集束化治疗时间随时间延长，死亡率逐渐增加。2 h之内死亡率为7.14%，5 h之内死亡率为7.26%，24 h达37.5%。未完成处理者更高，为41.67%。 　　2.2完成集束化治疗及护理的时间与死亡率关系图，见图1。 　　图1 完成集束化治疗及护理的时间与死亡率关系图 　　死亡率与集束化治疗及护理完成时间成正相关。 　　3讨论分析 　　毒蛇咬伤早期集束化治疗及护理是指蛇咬伤后将各种重要治疗及护理措施组合在一起，在确诊毒蛇咬伤后立即开始并在短期内迅速实施这些措施，其目的是改善患者的预后，降低患者的死亡率。 　　3.1毒蛇咬伤早期集束化治疗及护理分为局部及全身处理。 　　3.1.1局部处理包括 ①烧灼法：在毒蛇咬伤后有条件的情况下，可以用火柴、烟头烧灼其伤口，破坏蛇毒，使蛇毒变性，达到减低毒性或者使其灭活；②伤口近心端结扎：蛇咬伤后，立即在伤肢近侧5～10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收；③清洗或者消毒：在蛇咬伤后可用各种药物如用1∶5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢等冲洗伤口，伤后在无条件的情况下也可以立即用清水冲洗；④针刺放血或者伤口切开：伤口应彻底清创，消毒后应以牙痕为中心，将伤口作+切开，使残存的蛇毒便于流出，也可用三棱针或刀尖在伤口及其附近刺出数个小伤口便于蛇毒排出；⑤吸吮毒素：用嘴吸吮或者拔火罐可以减少毒素吸收，处理越早效果也较满意；⑥应用蛇药：比较常用的是南通蛇药片、广州蛇药片、上海蛇药片，还有民间有效草药等，蛇咬伤后初始剂量要足，反复给药，内服外敷联合应用，抑制蛇毒，达到解毒、消炎、止血、消肿、强心和利尿作用；⑦局部封闭治疗：蛇咬伤后尽早伤口周围注射糜蛋白酶，它能作用于蛇毒中的蛋白质[1]，使蛇毒分解失去毒性作用，破坏其蛇毒毒性有效性。 　　3.1.2抗蛇毒血清对降低死亡率有关键作用，使用越早，效果越好，目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，抗蛇毒血清过敏试验阳性者亦建议应用脱敏注射疗法；其次是激素治疗：应用激素能降低毒性反应，减轻组织损伤，应常规大剂量应用；其他全身治疗及护理措施主要是支持治