第七章补益剂..docVIP

第七章 补益剂 ? ? 第一节??? 补气 ? 四君子汤 《太平惠民和剂局方》 ? ??? [组成]人参去芦? 白术? 茯苓去皮(各9g)? 甘草炙(6g)各等分 ??? [用法]上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。 ? ??[功用]益气健脾。 ? ??[主治]脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 ? ??[方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 ??? 本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。 ??? [运用] ??? 1．辨证要点? 本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。 ??? 3．现代运用? 本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。 ? 参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 ? ??? [组成]莲子肉去皮，一斤(500g) ?薏苡仁一斤(500g)??? 缩砂仁一斤(500g) ???桔梗炒令深黄色，一斤(500g) ???白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) ???白茯苓二斤(1000g) ???人参二斤(1000g)?? 甘草炒，二斤(1000g) ???白术二斤(1000g) ???山药二斤(1000g) ??? [用法]上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 ??? [功用]益气健脾，渗湿止泻。 ??? [主治]脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 ??? [方解]本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。 ??? 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 ??? 《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。 ??? [运用] ??? 1．辨证要点? 本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。 ??? 3．现代运用? 本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 ? 补中益气汤 《内外伤辨惑论》 ? ??? [组成]黄芪病甚、劳役热甚者，一钱(18g)??? 甘草炙，各五分(9g) ???人参去芦，三分(6g)??? 当归酒焙干或晒干，二分(3g)??? 橘皮不去白，二分或三分(6g) ???升麻二分或三分(6g)??? 柴胡二分或三分(6g)?? 白术三分(9g) ??? [用法]上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食