Herbert钉治疗距骨颈骨折(HawkinsⅢ型)合并内踝骨折1例治疗体会.docVIP

中国医科大学 硕士学位论文 Herbert钉治疗距骨颈骨折（HawkinsⅢ型）合并内踝骨折1例治 疗体会 姓名：孟仪 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：韩壮 201101  目 选取一例严重的?????型距骨颈骨折合并内踝骨折患者，开创性  者右足旋转、跖屈功能恢复良好，背伸功能轻度受限，最大背伸角度约 们采用???婪盅?标准对患者进行评估，最终得分?分。 拓展至股骨头、桡骨小头等关节内骨折。国内外未见距骨颈骨折病例报 物，希望本文可以为以后距骨颈骨折的治疗提供一个新的思路 关键词  ???????????????? ?? ?????篛? ?? ??? ? ?? ?? ? ???．?? ????? ???? ?????甈??? ? ??????． ??? ? ???? ? ????．?? ????，?????? ? ??? ? ? ???，? ? ? ? ? ??????． ????疭 ?? ?? ?  ?? ? ? ????? ? ? ?? ??? ? ??? ?? ??????? ? ????? ?? ??????．???? ? ?? ???????，?? ? ????? ???????琀??? ?? ? ????，?? ?? ? ? ????? ?? ????? ?????琀??? ? ?? ??????． ???珹?  缺血性坏死  ·论文· 螺钉固定内踝的新型治疗方法，疗效满意。现报告如下。  嗲 ? ． 叼 — 图???琀???分型  图??琀??  ?岁中年男患，伤后影像学检查提示右内踝骨皮质不连续，右距骨骨 折伴脱位，初步诊断为右距骨颈开放骨折???????、距下关节、 胫距关节脱位、右内踝骨折。 治疗过程及方法 该患者行急诊手术治疗，采用双阻滞麻醉，取患者右足开放创口行清  图??鹾蟮?日影像学资料 图??鹾蟮??日影像学资料  结果 患者术后?苡易愀褐毓δ芏土叮?鹾?个月与地面自行行走，随访 ? 右足旋转、跖屈功能恢复良好，背伸功能轻度受限，最大背伸角度约为 ? 用???婪盅?标准对患者进行评估，最终得分?分。 类型，是足踝外科中严重的创伤之一。距骨颈特殊的解剖结构决定了它 高能量碰撞时受到背屈挤压作用，胫骨远端前缘如凿子般对距骨颈背部  距骨颈周围，加之大多数距骨血流时由远到近的流向。因此距骨颈的损 有钛质拉力螺钉、???、???空心钉及反螺纹双向加压空心钉。常 见的拉力螺钉固定，虽然固定确实，但是其钉帽部分无法埋入软骨面， 不能提供完整的由后向前的生物学效应，同时突出的尾部缺乏良好的组 织相容性，增加关节面的磨损，术后影响患者的舒适程度，同时易引发 创伤性关节炎。近年来，临床上广泛兴起使用可吸收钉来代替传统的拉  力螺钉，可吸收钉具有优良的组织相容性【? 压，通过近、远端螺纹的相互作用，骨折块被拉在一起，为骨折端提供  拓展至股骨头、桡骨小头等关节内骨折。国内外未见距骨颈骨折病例报  有其自身的缺点，诸如结构设计及材质本身所存在的先天缺陷，术后效 工作者的推广，应用范围拓展到股骨头、桡骨小头等，而国内外的报道 ?????型距骨颈骨折，疗效满意。  ·参考文献· 骨科学【?浚?旖颍禾旖蚩萍挤?氤霭婀?荆????????． ?瓾????．???? ??，?：?．?? ?? ?瓹??? ?琓?? ?珻??? ? ???．???：?瓹???疭?．：??．??． 社，??，???? ， ??? ? ? ? ??? ?瓵??? ?  ?甋??? ?瓼???? ?????????? ? ?，???，???? ?，????甋??? ?．、????，?? ?，? ???????簉??? ?????】．?? ? ??????? ? ?? ??··????? ?????? ??·?? ????浚瓵?  ·综述· 距骨骨折是足踝外科严重的创伤之一，发生率占足部损伤的??％，占 一、基础研究 ??解剖结构  遗留内翻畸形愈合?。 绕于距骨颈和跗骨窦，由胫前、胫后动脉，腓动脉发出分支组成。跗骨 窦动脉来自胫前动脉和腓穿动脉分支，供应距骨颈和距骨体远侧部分。 跗骨管动脉来自胫后动脉分支并经三角韧带分支进入距骨，供应距骨体 内??血供，最后和跗骨窦动脉相连。内循环由进入距骨内的血管吻合 而成。大多数距骨血流是由远到近的流向。因此距骨颈的损伤会导致高  ?  自踝关节和距下关节脱位以及完全脱出，距骨体的缺血性坏死发生率为 这类病人往往有既往难以鉴别的距骨骨软骨损伤、腓骨的撕脱行骨折或  四、治疗方法 ??????型 长期跖屈位也不理想，应通过外科