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虫 证 [概说]一、概念 虫证是指寄生于肠道的各种蠕虫所引起的病证。 蠕虫——指多细胞的软体的低级动物。 二、沿革 (一)《内经》已有关于虫证的记载 《素问?咳论》:“胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。” 《灵枢?厥论》:“肠虫有虫瘕及蛟蛕……,心肠痛,憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹喜热渴,涎出者,是蛟蛕也。” (二)张仲景对虫证的病因、证治作了较详细的论述 1.《金匮要略?禽兽鱼虫禁忌并治》：“食生肉，变成白虫。” 2.《伤寒论》对蛔虫病特别是蛔厥的证候作了详细介绍，并创乌梅丸以治之，至今仍为临床沿习使用。 (三)《诸病源候论》有“九虫”、“三 ”的记载 九虫：伏虫、蛔虫、白虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫、 赤虫、蛲虫。 三 ：湿 、心 、疳 。 (四)《备急千金要方》提出用槟榔治疗寸白虫 (五)《外台秘要》用苦楝汤驱蛔虫 三、讨论范围 (一)本篇主要介绍蛔、绦、蛲、钩、姜片虫等五种常见的肠道寄生虫病，并附述胆道蛔虫病。 (二)因蛔虫引起的肠梗阻,属外科急腹症范围,本篇从略。 [病因病机]一、病因 食物未洗净 (一) 食物未煮熟 虫入肠道,寄生繁殖 食品被污染 《奇效良方·诸虫门》认为“食瓜果与畜兽内脏,遗留诸虫子而生。” (二)外感粪毒 《医门补要》：“粪毒犯肺，必发咳喘。” 粪毒——指粪便中沾有钩虫的传染性蚴虫。 《类证治裁》“肥甘不节，生冷失宜，中脘气虚，湿热不运，诸 乃生。” 二、病机 (一)病机主要为诸 孳生,湿热壅滞肠道 (二)虫积于肠,扰乱脾胃,耗伤气血 三、诸虫特性不同,病理变化有别 1.蛔虫:性喜窜动钻孔 集结成团,阻塞肠道——大便闭阻,腹部剧痛 2.钩虫：钩虫居肠,吮血尤甚,故气血耗伤较著,肌肤萎黄失荣,逐渐形成“黄胖病”。 3.蛲虫：匿伏于直肠下端，常在夜间游出肛门外产卵,故多见肛门搔痒。 5.姜片虫：脾胃功能失调，后期可见轻度腹泻，腹胀痛，恶心呕吐，神倦，浮肿。 [辨证论治]一、各种虫证的诊断要点 诸虫寄生于人体肠道,临床症状有共同之处：面黄肌瘦,精神萎弱,时有腹痛或异嗜癖,小儿发育迟缓等。 不同的寄生虫还有各自的症状和体征: (一)蛔虫病 1.脐腹周围阵发性疼痛,但按之腹软,无明显压痛； 2.有时可在腹部触及条索状物,时聚时散,痛止如常人； 3.面部可见大小不等的白色虫斑，巩膜可有蓝点,下唇内侧有散在白色小颗粒； 4.大便或有蛔虫排出,或大便涂片发现虫卵,血EC升高。 (二)绦虫病 1. 在流行区有吃过未煮熟的猪、牛肉史； 2.有腹胀、 腹泻、消瘦、贫血等症状,大便中有节段或 成串扁平白色的虫体排出； 3.猪肉绦虫可发生囊虫病。因囊虫蚴寄生部位不同(皮下、肌肉、脑、眼),可见肌肉结节，癫痫，瘫痪，视力障碍，共济失调 。 (三)蛲虫病 1.多有肛门搔痒,夜间在肛门口可见白线样小虫蠕动，小儿为多,成人间亦有之； 2.偶有虫钻入阑尾,引起阑尾炎。个别侵入女性秘尿生殖系统。 (四)钩虫病 1.多在流行地区有赤脚下地以及手足皮肤发痒史; 2.感染钩蚴7～10天后可见咳嗽,声哑,哮喘等症状，再经过半个月至一个月左右,可有恶心呕吐，腹痛等症，少数患者有“异嗜”现象； 3.后期贫血显著,面色萎黄,心悸气短,乏力,浮肿等。 (五)姜片虫病 1.有生食菱角、荸荠等水生植物史； 2.轻度无明显症状,后期始有轻度腹痛、腹泻，营养不良，重者发育障碍，偶有因大量成虫结团引起肠梗阻。 3.粪便排出成虫。粪便检查可见虫卵。 上述诸虫，除病史和症状有不同特征可资鉴别外，还可结合大便检查，以明确诊断。 二、辨治要点 初病体实——先予驱虫，后予调理脾胃； 久病体虚——攻补兼施：驱虫结合健脾和胃,补益气血；  体虚较甚——先予调补，后再驱虫。 三、证治分类 虫证证治—1 虫证证治——2 虫证证治——3 [结语]一、内容提要二、临证要点 (一)掌握五种肠道寄生虫病的临床特征。 (二)明确虫证的共同治疗大法 驱虫或杀虫，健运脾胃，补益气血。 (三)正确选用驱虫药 蛔虫——苦楝根皮、使君子、芜荑、槟榔、贯众、鹤 虱。 绦虫——槟榔、南瓜子。 钩虫——雷