电子胎心监护20137.ppt

电子胎儿监护( EFM ) 完整的EFM描述应包括以下内容: 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速 以及FHR的变化趋势 振幅分类(ACOG guideline , 2009) 无变异：振幅变异无法测出 低变异：振幅范围≤5次/分 正常变异：振幅范围6-25次/分 显著变异：振幅范围＞25次/分 28Y,G4P2,41wk 12:45pm CI:clear liquor 3pm Cx 3-4cm, 3:50 EA; 5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min 分析 基线：145-150 基线变异：5 ED 宫缩： 5次/10min, 90秒 胎头受压 6处理：改变体位，减少催产素滴速 结局 6:30pm Cx 9cm, 9:37 产钳分娩（第二产程延长）--〉AS 9(1)10(5)， 脐绕颈一圈 33Y,G2P1 36因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院 USG:胎盘于宫底 4：30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水 分析 基线：135-145b.p.m 基线变异：5-15b.p.m 延长减速 宫缩： 5次/10min 胎盘早剥 处理：剖宫产 结局 Apgar评分;3/1 10/5 胎盘后积血 300ml 胎心图形分类 I类 正常胎心图形：强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。 II类 不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况，评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。 III类 异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。 胎心图形分析三层分类系统 I类：包括以下所有情况： *胎心基线110-160次/分 *适当的胎心变异 *无晚期减速 *有或无早期减速 *有或无胎心加速 II类：包括所有不能归于I类或II类图形，I类图形可表现出可察觉到的临床 保健中不良事件的片段，II类图形包括以下情况： *基线心率：心动过缓伴基线变异减少 *基线胎心变异：变异减少 缺乏变异，无周期性减速 变异显著 *加速：胎儿刺激后缺乏加速 周期或偶然的减速板适当的基线变异或变异减少 基线变异正常时周期性发生晚期减速 可变减速出现其他特征：缓慢恢复至基线，超过基线或出现“肩膀” III类：*缺乏基线变异或以下任何一种情况： 反复晚期减速 频发可变减速 心动过缓 *正弦曲线 病例分析CTG MADE EASYSusan M. GaggeChristine Henderson 问题 基线？ 基线变异？ 宫缩？ 是否存在减速？何种 减速？ 诊断——胎心异常最可能的原因？ 处理？ 22Y, G1P0,40wk; 10:20am Cx 4cm?AROM(clear liquor) 1:45pm Cx 5cm 分析 基线：140-145 基线变异:5 延长减速 宫缩 2-3次/10min 减速发生在阴检后 处理：改变体位，吸氧，FBS PH=7.32 结局 2:35pm EA 5PM Cx 10cm 7PM LSCS(先露高）--〉 AS 8(1)10(5), 无脐绕颈 33Y,G2P1 36因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院 USG:胎盘于宫底 4：30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水 分析 基线：135-145b.p.m 基线变异：5-15b.p.m 延长减速 宫缩： 5次/10min 胎盘早剥 处理：PV assess Cx 结局 5:25pm LSCS--〉 AS3(1)10(5),300ml 胎盘后积血 23Y,G1P0,41+2wk 3:15pm Cx 2cm?CI 5:40pm Pathidine 100mp im 6:15pm Cx 8cm, 8:20pm Cx 10cm：Clear liquor 分析 基线：130-140 基线变异：5-10 VD 宫缩： 1次/5m