16-心内医院感染管理记录本.docVIP

文山市人民医院 心血管内科 医院感染管理记录本  目 录 心血管内科医院感染管理成员组成…………………………1 心血管内科医院感染管理小组职责………………………2 心血管内科医院感染管理小组制度………………………3 医院感染管理相关法律法规及上级文件…………………4 医院感染监测流程图………………………………………6 艾滋病职业暴露处理流程…………………………………7 乙型肝炎职业暴露处理流程………………………………8 手卫生标准操作规程（SOP）……………………………9 心血管内科感染控制质量表 ……………………………13 心血管内科医院感染管理小组成员组成 组 长：闭彬林 成 员：朱保丽、李红江、童建超 联络员（副组长）：杨锐忠 科室医院感染管理小组职责 　　由科室主任、监控医师、监控护士或护士长（兼职）组成，履行下列职责： 　　１．制定本科室医院感染管理规章制度。 　　２．监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。 　　３．对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。 　　４．按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。 　　５．监督检查本科室抗生素使用情况。 　　６．组织和参加有关医院感染的培训学习。 　　７．加强医德、医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 　　８．有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。  心血管内科室医院感染监控小组制度 １、根据本科室医院感染管理规章制度，切实发挥临床监控作用。 ２、每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。对检查及改进情况进行登记。 ３、检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告；发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。 ４、检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进行临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染。 ５、每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。 ６、每季度组织科室人员进行医院感染知识培训学习。 ７、检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 ８、配合医院感染管理科进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 9、当医务人员发生针刺伤时，立即向医院感染管理科报告，同时指导暴露者填写《职业暴露报告表》。 10、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗垃圾。 11、定期检查督促医务人员认真登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。 医院感染管理相关法律法规及上级文件 1、法律：2004年《中华人民共和国传染病防治法》 2、法规：2003年《医疗废物管理条例》 2004年《艾滋病防治条例》 3、规章：2002年《消毒管理办法》 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年《医院感染管理办法》 4、规范及标准: 2001年医院感染诊断标准（试行） 2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用 包装物，消毒标准和警示规定标识 2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2005 年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2007年导管室及大型C臂操作规范 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009医院感染暴发报告及处置管理规范（2009卫生部、国家中医药管理局卫医政发73号关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知本规范自2009年10月1日起施行）。 2009年妇科内镜诊疗技术管理规范（卫生部办公厅关于印发的通知卫办医政发（2009）183号；11月15日实施 2009年卫生