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老年心力衰竭合并胸腔积液32例临床分析 　　摘要：目的 研究老年心力衰竭合并胸腔积液的临床特点。方法 选取我院收治的32例老年心力衰竭合并胸腔积液患者作为研究组，另选取30例不合并胸腔积液的老年心力衰竭患者作为对照组，对两组患者的超声心动图表现进行回顾性分析。结果 研究组患者的左房直径值明显高于对照组，P0.05）。两组患者治疗前的6min步行距离比较，无显著性差异（P0.05）；治疗后，两组患者的步行距离均有所提高，研究组患者治疗后的6min步行距离明显低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论 与不合并胸腔积液者相比，合并胸腔积液的老年心力衰竭患者的疗效更差，尽快消除积液，以提高治疗效果。 　　关键词：胸腔积液；心力衰竭；超声心动图 　　有研究显示[1]，心力衰竭和心源性胸腔积液发病率都会随着年龄增长而增加，并且绝大部分的心源性胸腔积液都出现在心力衰竭患者中。在并发胸腔积液后，特别是双侧积液，要警惕是否发生了心源性型胸腔积液[2]。为明确老年心力衰竭合并胸腔积液的临床特点，本研究对合并胸腔积液的老年心力衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月我院急诊中心就诊的32例老年心力衰竭合并胸腔积液患者作为研究组，其中男性21例，女性11例，年龄在49～71岁，平均（54.8±3.9）岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。均排除寄生虫、恶性心力衰竭、结核性疾病引起的胸腔积液；另选取同期的30例不合并胸腔积液的老年心力衰竭患者作为对照组，男性20例，女性10例，年龄在48～70岁，平均（55.4±4.2）岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例。两组患者在年龄、性别、心功能分级方面比较，无显著性差异（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 两组患者入院后均进行超声心动图检查、X线片检查，观察超声心动图检查结果，对比两组患者的左房直径、左室直径、左室射血分数（LVEF）。两组患者入院后，均积极对症治疗措施，包括感染控制、血压控制、血管扩张、冠脉扩张、支持治疗，以及抽胸腔积液、纠正心力衰竭等。在治疗前后，分别对两组患者做6min步行距离测试，对比测定结果。 　　1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0处理本次研究数据，计量以（x±s）表示，通过t检验进行比较，计数资料以%表示，通过χ2检验进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1超声心动图 两组患者的左房直径、左室直径、LVEF比较，见表1。从表1可知：研究组患者的左房直径值明显高于对照组，P0.05）。 　　2.2 6min步行距离 两组患者治疗前后的6min步行试验结果比较，见表2。从表2可知：两组患者治疗前的6min步行距离比较，无显著性差异（P0.05）；治疗后，两组患者的步行距离均有所提高，研究组患者治疗后的6min步行距离明显低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　绝大多数的心源性胸腔积液患者都合并全心衰竭，这主要与肺静脉压、体静脉压同时升高，胸膜毛细血管通透性增加，导致脏层胸膜再吸收能力降低，壁层胸膜渗出增加有关。在发生心力衰竭时，患者的心排血量会明显降低，水钠潴留，增加静脉回流和血容量，从而引起组织水肿，再加上心衰导致的机体长时间淤血、缺氧，也使肝脏对抗利尿激素、醛固酮的灭活作用，以及血浆蛋白合成能力降低，进而为水肿形成提供有利条件[3]。 　　心力衰竭合并胸腔积液以双侧积液多见，单侧积液多为右侧积液，并且双侧胸腔积液患者中，也普遍存在右侧积液量多于左侧的特点。这主要是因为：右心房扩张压迫右肺静脉；心功能不全患者取右侧卧位感觉更舒适，这也让积液向右侧胸腔聚集；比起左侧胸膜，右侧胸膜的浅表淋巴结数量更少，胸腔液体的淋巴清除率相对较低；右肺容量相对较大，所以其表面滤出面积更大[4]。 　　本次研究结果显示：合并胸腔积液的研究组，左房直径值明显高于无胸腔积液的对照组（P0.05），LVEF值显著低于对照组（P0.05）。这是因为心衰患者同时存在收缩和舒张功能不全，在舒张期，左室内压升高，增加左房同流阻力和腔内压力，扩大内径，左房内压升高会阻碍肺静脉回流，增加肺血管床阻力，从而形成胸腔积液[5]。本研究还显示，实验组患者治疗后的6min步行距离值显著低于对照组，P0.05。表明合并胸腔积液的心力衰竭患者，其临床疗效比无胸腔积液的心力衰竭患者更差，尽快消除积液，以提高治疗效果。 　　参考文献： 　　[1]马锦玲，朱平，郭园园，等.老年男性充血性心力衰竭患者血清肿瘤相关抗原125水平与心功能的关系[J].中国心血管杂志，2011，16（1）：8-11. 　　[2]李宏伟