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老年重症肌无力患者危象的分析及护理 　　摘要：目的 探讨老年重症肌无力患者的临床分析及护理措施。 方法 对2012年6月～2014年2月我院收治的90例重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析，并提出护理措施。结果 所有患者行气管切开术并用呼吸机进行呼吸辅助，鼻饲给予营养供给；并使用皮质激素、抗胆碱脂酶及抗生素等药物，所有患者均症状好转出院。结论 呼吸辅助治疗和科学合理的用药可显著提高肌无力危象患者的生活质量。 　　关键词：重症肌无力危象；临床分析；护理 　　临床肌无力危象为重症肌无力患者手术后比较常见的一种并发症，严重时可能导致患者死亡。其表现主要是患者浑身肌肉无力，严重影响呼吸和吞咽功能，导致呼吸困难无法进食等。此次研究对我院收治的肌无力危象患者90例进行了分析及相应护理，效果满意，现报告如下[1]。 　　1 临床资料 　　选取2012年6月～2014年2月我院收治的重症肌无力患者90例作为研究对象。其中男48例，女42例，年龄56～78岁，平均（64.3±3.4）岁。90例患者主要临床表现为呼吸困难，发音不清，吞咽无力，瞳孔较大， 眼睑重度下垂，肠鸣音降低等。 　　2 方法 　　回顾性分析所有患者的临床资料，对重症肌无力患者危象的原因进行分析，并提出相应的护理对策。 　　3 原因分析 　　3.1抗胆碱脂酶剂量不足 重症肌无力危象主要表现在吞咽困难，呼吸障碍，需鼻饲进行饮食。药物的给予须由胃管向体内注入，药物容易粘附到胃管上，导致用药量不足。 　　3.2手术后呼吸道感染 重症肌无力患者通常无力咳痰，加上抗胆碱脂酶等药物的大量应用， 呼吸道、口腔中腺体的分泌量增加，患者容易产生痰液，且排痰不畅，容易伴发肺部感染或者肺不张等症状。 　　3.3胆碱能危象和肌无力危象混淆 对于重症肌无力危象的治疗主要依靠抗胆碱脂酶等药物，然而该药物量过大也会造成胆碱能危象。临床上这两种症状表现有相似之处，不够典型，容易与肌无力危象混淆，但因此以为可能造成胆碱能危象从而对抗胆碱脂酶等药物剂量加以限制，也会加重肌无力危象的产生。 　　3.4患者精神状态不良 重症肌无力的患者病症显著，病程冗长，尤其是发作反复的患者对预后恐惧，以上各种不良心理均易诱导肌无力危象的产生。 　　3护理 　　3.1防止呼吸道感染 在患者行胸腺切除术后，肌无力危象一旦发生，应尽快行气管切开术并用呼吸机辅助呼吸，从而将呼吸肌无力导致的缺氧迅速解除， 并将呼吸道内的分泌物及时清除，改善通气功能，促进呼吸肌的调整恢复。对患者加强拍背、翻身、体疗操作，促进痰液的松动。并对血气分析监测，其次根据血气的变化来调整呼吸机的参数设置。 　　3.2监测病情 重症肌无力患者发病危重，胆碱能危象和肌无力危象容易发生混淆。护理人员进行护理过程中，应仔细观察患者病情，细心识别症状。胆碱能危象主要表现为肌肉无力， 呼吸困难，吞咽困难，呼吸道的分泌物量大量增加，出汗、流涎、腹痛、肠鸣音增强、心率减慢、腹泻等，在处理时将抗胆碱脂酶药物剂量减少，并将肾上腺素用量加大。肌无力危象患者则表现在肌肉极度无力， 极度胸闷，呼吸困难， 发音不清，吞咽困难，但肠鸣音减弱或正常，瞳孔较大， 无肌束颤动，消化道的分泌物正常，处理时需将抗胆碱脂酶药物的剂量加大。 　　3.3心理护理 重症肌无力患者病情反复发作，心理负担重，对手术治疗期望值较高。护理人员要以体贴、关心、周到、热情的服务赢得患者信任，进而增强患者的信心。 　　3.4加强营养 肌无力危象的患者吞咽困难，呼吸无力，对营养的摄入较少且消耗增加，容易造成免疫力降低。可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的饮食，加强患者的营养支持，帮助其恢复。 　　4 结果 　　所有患者行气管切开术并用呼吸机进行呼吸辅助，鼻饲给予营养供给；并使用皮质激素、抗胆碱脂酶及抗生素等药物，所有患者均症状好转出院。 　　5 讨论 　　临床肌无力危象为重症肌无力患者手术后比较常见的一种并发症，其表现主要是患者浑身肌肉无力，严重影响呼吸和吞咽功能，导致呼吸困难无法进食等。 　　此次研究对老年重症肌无力患者危象进行了原因分析，发生危象的主要原因主要为抗胆碱脂酶剂量不足、手术后呼吸道感染、胆碱能危象和肌无力危象混淆、患者精神状态不良四个因素，给予其相对应的护理，包括防止呼吸道感染、监测病情、心理护理、加强营养等，护理效果良好，因此呼吸辅助治疗和科学合理的用药可显著提高肌无力危象患者的生活质量[2]。 　　参考文献： 　　[1] 何丽金. Orem 自理模式在 1 例重症肌无力危象患者的护理应用[J]. 广州医药， 2012， 43（2）： 70-72. 　　[2] 宋明学. 胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的原因和护理[J]. 河南外科学杂志， 2013， 19（2