刘春玲--病案质控与法律_图文.pptVIP

主要内容 医师的职责 与病案相关的法律法规 病案在医疗纠纷中的作用 医疗纠纷中的病历书写问题 一、医师的职责 《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十二条） 医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师 职 责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 一、医师的职责 《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 一、医师的职责 医务工作者的告知义务： 《医疗事故处理条例》第十一条阐明：在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果。 四、医疗纠纷中的病历书写问题 医师资质 描述不准确：部位错误，时间错误， 抢救记录不及时 “危急值”报告制度的不及时 病情变化无记录 小 结 临床医师在诊疗工作中要有法律意识，尊重生命，履行医师的职责。 学习病历书写规范，重视病历的法律作用 患者安全措施的实施，是病历质量控制的重点内容。 谢谢！ 二、与病案相关的法律法规 《医疗事故处理条例》第五十六条 医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分： 　　（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的； 　　（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的； 　　（三）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的； 　　（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的； 二、与病案相关的法律法规 《医疗事故处理条例》第五十八条 医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书： （二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。 二、与病案相关的法律法规 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六章 证据 第六十三条 证据包括： （二）书证； （三）物证； （四）视听资料； 二、与病案相关的法律法规 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 三、病案在医疗纠纷中的作用 《民事诉讼证据若干规定》第77条 人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：（一）国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证； ?? （二）物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。  三、病案在医疗纠纷中的作用 侵权责任法（60条） 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 三、病案在医疗纠纷中的作用 告知病人和家属： 违反告知义务责任法律规定 　　《侵权法》第55条　 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 　　 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。　 三、病案在医疗纠纷中的作用 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效？ 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：…… （2）书证原件及核对无误的复制件。 三、病案在医疗纠纷中的作用 患者死亡，家属不配合尸解：已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性