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1、医疗险社保与商保的区别 2、养老险社保与商保的区别 1、工伤的具体规定 《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》 从2011年1月1日起，依照《工伤保险条例》的规定，对因生产安全事故造成的职工死亡，其一次性工亡补助金标准调整为按全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算，发放给工亡职工近亲属。同时，依法确保工亡职工一次性丧葬补助金、供养亲属抚恤金的发放。 社会保险与商业保险 ------工伤保险知识 课程目标 明确社保与商保区别 了解社会保险的基本内容 掌握商保和社保的结合点 课程目录 社会保险与商业保险 1 2 工伤保险与意外伤害保险 3 4 社会优抚和安置 社会福利 社会救助 社会保险 （一）我国社会保障体系的构成 社保与商保 养老、医疗、失业、工伤、生育 社 保 商 保 是国家通过立法建立的一种社会保障制度，其目的是使劳动者由于生、老、病、死、残等原因丧失劳动能力和失业中断劳动，本人和家庭失去生活收入时，从社会获得必要的物质帮助，是一种社会政策性保险。 投保人和保险人签订合同，投保人支付保险费，当被保险人发生约定事故或者达到约定的年龄、期限时保险人承担给付保险责任的商业保险行为。 （二）社保与商保的概念 社保与商保 社保与商保 “社保只能是低水平的保，而不是‘包’，实际上，我们是包不起的！” （三）社保与商保的区别 社保与商保 专业人士、专业服务 自理 服务 投保规则 户口、单位 被保人审核 当地中上水平的医院 通过额度限制级别 医院限定 费用、津贴 费用型 险种设定 不同档次不同水平 基本保障 保障层次 商保 社保 内容 社保与商保 专业人士、专业服务 自理 服务 投保规则 户口、单位 被保人审核 自行调整—“包” 基本保障—“保” 保障水平 根据需求选择 全国统一 险种选择 自主确定 强制执行 执行力度 商保 社保 内容 社保与商保 课程目录 社会保险与商业保险 1 2 工伤保险与意外伤害保险 3 4 工伤定义： 工伤是指职工或雇工由于工作原因直接或间 接导致的事故伤害或职业病。 工伤保险定义： 是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故 伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救 治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物 质帮助的一种社会保障制度。 工伤保险与意外伤害保险 （一）工伤保险概述 工伤包括： 因工作原因的事故伤害 职业病 突发疾病引起的死亡 见义勇为导致的伤害 时间和地点的限制： 工作场所 上下班途中 工作时间 公出期间 工伤保险与意外伤害保险 2、工伤保险待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇 条件 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 范围 特别注意：职工享受工伤保险待遇的权利，不受企业是否参加工伤保 险与否的影响。 工伤保险与意外伤害保险 3、实施情况 各类企业 全部职工或雇工 参保单位 按相关法律规定 个体工商户 全部雇工 《安全生产许可条例》： 矿山企业、建筑施工企业和危险化学品、烟花爆竹、民用爆破器材生产企业 。 《国务院关于解决农民工问题的若干意见》： 农民工依法纳入工伤保险范围；企业必须为农民工办理工伤保险 工伤保险与意外伤害保险 1）参保范围 2）保费缴纳 社保基金增值水平 参保单位工资总额×费率 财政部门按需补贴 基金利息 用人单位 缴费 其它资金 工伤保险基金 （纳入社会保障基金财政专户） 工伤保险与意外伤害保险 《职工工伤保险条例》第六十条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正； 未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 工伤保险与意外伤害保险 （二）保障内容 注意：并非所有因公时间内发生的被伤害事故都属于工伤。 工作场所 必要途中 非工作场所 其它视同工伤情形 工作时间 ? ? 在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡 上下班前后 ? ? 上下班时间 ? ? 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 公出时间 ? ? 非工作时间 ? ? ? 原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 患职业病 ? ? ? 暴力侵害 ? ? ? 法律法规规定其它情形 工伤保险与意外伤害保险 1、责任范围 2、保障项目 亲属抚恤金 医疗 待遇 交通食宿补助 辅助器械费用 停工留薪待遇 工伤保险待遇 按现行法律的规定 工亡补助金 丧葬补助金 生活护理费 伤残 补助 伤残 津贴 工伤医疗补助 伤残就业