5.妇科疾病的诊断与辨证课件.pptVIP

4. 问月经史：问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状。 5. 问带下史：了解带下量多少，带下颜色，带下性质，气味及伴随症状。 6. 问婚育史：未婚、已婚或再婚史。问有无性生活、人工流产史、性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产、孕妇应了解妊娠过程，有无妊娠疾病。 7. 问产后：询问分娩情况，有无难产、产后出血多少，输血与否。 8.问既往史：有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史，个人与家族史。 二、望诊 1. 望神形：神为形之主，形乃神之舍，两者关系密切，故形神应全参。神是人生命现象的体现，望神可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重与预后，妇科疾病亦然。 2. 望面色：凡脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反应于外。妇科临证常通过望面色来了解患者脏腑、气血盛衰和邪气的消长的情况。若见面色淡白无华，多属血虚证或失血症；见面色晄白，多属气虚、阳虚证；晄白虚浮多属阳虚水泛；面色青而紫黯，多属瘀血停滞；面色萎黄，多属脾虚；面赤，多属实热证；面色白而两颧发红，多属阴虚火旺；面黯黑或有黯斑多数肾虚。此外，尚需注意面部色泽的动态变化，以推测疾病的发展变化与转归。 3. 望体形：重在观察形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。 4. 望舌：通过观察舌象了解人体生理功能和病理变化。包括舌苔、舌质。舌质淡为气血两虚；舌质红为血热；舌质暗或瘀点多有血瘀。苔白主寒，苔白腻而润多为寒湿凝滞，苔白厚腻多为痰湿阻滞；苔黄主热、薄黄为微热，苔厚黄而干燥多为热重，黄厚而腻为湿热；苔薄而舌燥为伤津；苔灰黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥为火炽伤津。 5. 望月经：观察月经量、月经颜色、、性质是妇科望诊的特点。一般而言，经量多，经色淡红、质稀，多为血虚；若经量多、色深红、质稠，多为血热；经色鲜红、质稠，多为阴虚血热；经色紫暗有血块，多为血瘀；经量时多时少，多为气郁。 6. 望带下：观察带下量多少、带下颜色、性质是带下诊断与辩证的重要内容。 7.望恶露：产后望恶露量之多少、颜色、性质一是产后病辨证的重要内容。 8. 望阴户、阴道：主要观察阴户、阴道形态、肤色。 三、闻诊 1. 听声音：主要听患者的语言、气息的高低、强弱，以及呼吸、咳嗽、嗳气、太息等声音。 2. 听胎心：妊娠20周后，运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音，胎心强弱、快慢是判断胎儿发育及有无胎儿宫内窘迫的重要依据。 3.闻气味：主要了解月经、带下、恶露的气味。 四、切诊 1. 切脉 （1）月经脉：月经将至或政治月经期，脉多显滑象，为月经常脉。 （2）妊娠脉：女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。 （3）临产脉：《产孕集》：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。”《景岳全书?妇人规?产要》云：“试捏产母手中指本节跳动，即当产也。” （4）产后脉：因分娩之际，失血耗气伤津，新产血气未复，脉脉常滑数而重按无力。三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。 2. 按肌肤：医生通过用手直接触摸肌肤可以了解局部冷热、润燥、有无浮肿等情况，在辨证时有一定意义。 3. 扪腹部：了解腹壁冷热、软硬、胀满、压痛以及有无包块及包块之部位、大小、性质等情况。 第二节 辨证要点 一、常用辨证方法 （一）脏腑辨证 1.肾病辨证：肾病以虚为主，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚等。临床诸虚不足的妇科证候和全身证候，多责之于肾。 2. 脾病辨证：妇科病临床主要表现为脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾虚气陷等。 3. 肝病辨证：肝病在妇科临床主要表现为实证，少数为虚或虚中夹实证。肝主疏泄，藏血、司血海，对妇女生理功能有主要调节作用。 （二）气血辨证 1. 气虚证：气虚证是气的功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。 2. 气滞证：是指人某一部分，或某一脏腑，经络的气机运行不畅、阻滞所表现的证候。 3. 血虚证：以血液亏少，不能濡养脏腑、组织、经络出现的虚弱证候为其特点。 4. 血瘀证：因离经之血滞留，或血液运行不畅所产生的瘀血内阻的证候为血瘀证。 5. 血热证：由于火热炽盛，伏于血分，耗血动血而出现的证候为血热证。 6.血寒证：寒邪客于血脉，血行失畅，冲任、胞宫、胞脉损伤、功能失常而出现的全身或妇科证候，为血寒证。 二、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 （一）月经病的辩证要点 月经病的辩证以经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证的依据。 （二）带下病的辩证要点： 带下病的辩证，应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状，舌脉可作为依据。 （三）妊娠病的辩证要点： 首先应分清属母病或胎病，因母病而胎不安，孕后经常腰酸坠胀、小腹绵绵作痛，