老年妇科患者围手术期管理中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

老年妇科患者围手术期管理中国专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5录CONTENTS术前管理术中管理术后管理结语

术前管理01202X

分层依据根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复两类。术前宣教对初筛后身体状况预计能够顺利度过围手术期者，进行一般性术前宣教和指导，包括饮食、运动、营养、心理、戒烟酒等，常规指导高血压、糖尿病患者通过合理用药有效控制血压和血糖。初筛分层管理

推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估。对存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态。01营养风险筛查02营养干预措施营养状态评估及干预

对老年妇科患者需进行体能状态评估，通过5-mFI量表、ECOG评分筛选虚弱人群。01评估方法由多学科团队制定个体化干预措施，包括营养、运动、理疗、老年病、康复等方面，恢复体能状态，以利于更好地耐受手术。02干预措施体能状态评估及干预

心血管疾病对老年妇科女性患者，尤其是合并心血管基础疾病者，应进行心血管疾病风险评估，心血管功能较差的患者，应由心内科医生进行围手术期药物管理，同时麻醉师进行术中管理，以降低围手术期心血管相关并发症发生风险。静脉血栓栓塞风险评估与预防老年妇科患者，血栓风险评分中危及以上者推荐常规进行下肢深静脉超声检查和D-二聚体检测，根据风险评分进行机械预防或药物预防，降低围手术期血栓风险。呼吸系统疾病推荐术前进行常规肺功能评估，术前6～8周戒烟，必要时进行肺功能锻炼和围手术期氧疗。内分泌系统疾病老年妇科女性主要内分泌疾病为糖尿病，围手术期血糖推荐空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜8%。存在甲状腺功能异常的患者，进行大型或高风险手术时及时药物调整甲状腺功能并症评估及处理

老年妇科患者常因疾病本身或社会经济等原因出现不同程度的心理问题如抑郁、焦虑等，可使用焦虑抑郁量表（HADS）等评分工具鉴别是否存在焦虑抑郁问题。评估工具01针对生殖器官的切除，妇科医生应给予相应的疏导，帮助患者理解手术的目的和预期治疗效果。干预措施02心理状态评估

麻醉评估是老年女性术前评估的重要组成部分，目前常用的工具为ASA分级，于麻醉前根据患者体质状况和手术危险性进行分类，用于评估患者的功能储备和麻醉风险，但ASA分级未纳入年龄。评估工具麻醉评估

术中管理02202X

老年女性生殖系统萎缩，手术入路的选择应根据患者病情、术前各器官功能评估而定，须强调做到个体化评估和管理，充分综合考虑患者基础状态、手术耐受程度、疾病治疗需要及术后可能的治疗措施，以及所在医院综合诊治的能力，最大限度地保障患者围手术期安全。入路选择原则01手术入路选择

2.2.1.1血流动力学管理

建议采用“目标导向液体疗法”，建立连续血流动力学监测，动态监测和调整补液量，保证充分的器官组织液体灌注，防止灌注过多导致的肺水肿或急性心衰等并发症。

2.2.1.2体温管理

注重术中体温监测，必要时采用加热毯、加温输液器、温热冲洗液冲洗等保温措施，预防低体温的发生。基础生命体征安全管理为降低手术出血风险，常需在专科医生指导下临时停用或换用药物，术中确切止血尤为重要。术中出血防控预防性应用抗生素是预防手术部位感染的一项重要措施，一般根据手术切口类别、手术时间、发生感染的危险性等综合考虑。预防性应用抗生素手术时麻醉医生应随时与手术医生沟通，以便及时调整手术体位、入路、范围，必要时甚至需中断手术调整患者状态。手术弹性化管理手术安全管理

术后管理03202X

注意术后低体温和术后发热，除注意保暖外，在输注低温液体和库存血液时，建议使用加温装置，预防低体温的发生。体温管理老年患者常有呼吸系统合并症，术后保持气道通畅、鼓励排痰、应用雾化和化痰药物、早期离床活动、预防性抗凝药物应用等可降低严重呼吸系统并发症。血氧管理0201生命体征监测

术后谵妄恶心呕吐恶心、呕吐是老年人常见的麻醉相关并发症，可能增加老年人术后并发症的发生，目前推荐多药联合预防恶心、呕吐。术后谵妄是老年患者麻醉后常见的术后并发症，可能会导致一系列不良临床后果甚至围手术期死亡。麻醉相关不良反应

术后疼痛可诱发血压升高、呼吸受限，影响机体内环境稳定，不利于老年人安全度过围手术期，药物治疗是老年患者术后镇痛最常用、最有效的干预措施。管理措施术后疼痛管理

恢复措施老年患者胃肠道功能恢复缓慢，应遵照ERAS理念尽早经口补充营养。推荐老年人采用术后假食（如咀嚼口香糖）、早期离床活动