试析益气养阴，化瘀解毒为治疗慢性萎缩性胃炎的基本法.docVIP

试析益气养阴，化瘀解毒为治疗慢性萎缩性胃炎的基本法 　　摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为主要特征的一种慢性胃炎，常常表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等，部分患者有癌变倾向[1]。本文以中医药治疗CAG为切入点，通过研究整理祥光文献资料和跟师经验，探讨中医对该病的病因病机，提出益气养阴，化瘀解毒是治疗本病的基本法则，且在辨证论治的基础上，灵活运用，可获得较满意疗效。 　　关键词：益气养阴；化瘀解毒；慢性萎缩性胃炎 　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜反复损伤与修复的过程中，胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生的一种慢性胃炎，其起病隐匿，有症状者多表现为上腹痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心等，偶见贫血、消瘦或腹泻。CAG常见于老年人，50岁以上老年人近50%胃黏膜有萎缩改变，且在CAG中，70%的患者年龄在40岁以上[2]。对于此病，西医目前尚无特效疗法，主要是对症治疗和抗幽门螺杆菌治疗[1]。 　　1病因病机特点 　　1.1病因特点 从CAG临床表现来看，此病多属于中医的胃脘痛、痞满、嘈杂等病证范畴。胃脘痛，早在《内经》时就有所提及，如《灵枢?邪气脏腑病形篇》曰：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，且认识到情志不调与胃痛的关系，如《素问?六元正纪大论》曰：木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。金元时期，李东垣在《脾胃论?脾胃盛衰论》云：饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少……形体劳役则脾病……脾既病则胃不能独行津液，故亦从病焉[3]，不仅说到了饮食不节、形体劳役导致胃病，也谈到了脾与胃病的紧密联系。时至清代，对此病的认识就更加深刻，叶天士《临证指南医案?噎嗝反胃》中有数例胃汁不足的胃病案例，如老年血气渐衰，必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣[4]，认识到胃病与胃汁不足相关。综合上述观点，本病病因和饮食劳倦、情志不畅等关系密切，病位在胃，和脾、肝息息相关。 　　1.2病机特点 CGA患者主要是老年人，与其天癸衰少，肾元阴元阳相对不足，元气虚衰有关。而该病病情缠绵不愈，呈现中医常说的久病多虚特点，多有形体消瘦等阴虚征象，亦有乏力，精神萎靡等气虚表现。再加之足阳明胃经，多气多血，病初多为实热证，诸多医家在其初病之时，常投以苦寒之品，致折损阳气，亦苦燥伤阴。况实热之邪，本伤阴津，故易致胃阴亏虚。而伤津必兼耗气，更易致气阴两虚。此病日久，亦呈现久病多瘀的特点，如《临证指南医案?胃脘痛》中提到：初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，即论述了胃病日久由气及血，久痛入络发展成胃络瘀血。有学者选取近10年来30篇辩证治疗CGA的临床文献统计[5]，共计2875例该病患者，其中虚证占58.9%；气郁血瘀证占34.3%；脾胃湿热证占6.8%。可见本病确以虚，瘀（郁）证型为主，胃病日久者，气虚阴亏血瘀的病机联系紧密，容易相互为患。 　　1.3 现代医学认识对中医辨证的提示 根据现代医学研究表明，幽门螺杆菌（HP）是引起CAG发病的重要原因，而根据HP感染的症状如口臭，舌红，苔黄[6]等来看，这属于中医热毒之候，结合前面所述气阴两虚的病机，根据同气相求的理论，阴虚内热常引发热毒内生。从CAG发病年龄与饮食的调查来看，慢性胃炎的发病率随着年龄的增长而上升，CAG随年龄的增长而加重，而长期过食辛辣、过咸、过热等刺激性较强的食物者更易发生本病。这佐证了前面所述饮食不节的病因。老年人的胃黏膜常见胃黏膜的小血管扭曲，小动脉綮玻璃样变和管腔狭窄，使胃黏膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、黏膜屏障功能减退，致使CAG加速发生[7]，而这些病理改变佐证了前面所述的阴虚和血瘀的病机。 　　根据对病因病机的分析表明，气虚阴亏，血瘀毒蕴确系本病的主要病机。 　　2益气养阴，化瘀解毒为基本治法 　　针对上述对CGA以气虚阴亏，血瘀毒蕴为主要病机的分析，故治疗应以益气养阴，化瘀解毒为基本治法。其中益气乃是益脾气，正如清?薛己在《明医杂著》中言：大凡脾胃虚弱，而不能摄血，宜调补脾气为主，以补中益气汤、异功散等为基本方；养阴即是养胃阴，可宗叶天士胃阴学说，如《临证指南医案?脾胃》云：所谓胃宜降则和者……以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣[4]，以北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等为养胃阴的基本药物；化瘀即是通胃络，可依叶天士法，以失笑散为基础方，川楝子，郁金，桃仁，桂枝等为通络之品。针对久痛血瘀严重者，可酌用小剂量虫类药，搜刮胃络之邪。根据现代中药药理学研究和导师经验，部分清热解毒的中药具有抗HP作用[8]，在一定程度上预防了癌变。临证发现，慢性萎缩性胃炎若查有HP（+），或中医辨证为湿热蕴毒者，往往少佐清热解毒之品，效果更佳。 　　3