2014.07手术室医院感染管理与ssi预防.pptVIP

您将了解到： 深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染 表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向； 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 丁香园（/bbs）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 若管理工作不重视，这样的事情还会出现！ 管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用； 手术器械：未做到一人一用一灭菌； 连台手术：间隔时间短，不能保证消毒时间； 消毒灭菌方法错误：采用化学浸泡法消毒，致手术器械污染； 无菌操作不规范：操作过程中污染； 外科洗手不规范：洗手方法错误、时间短。 ............. 预防医院感染暴发手术室责任重大 您将了解到： 督查所见 开放式储槽用于无菌物品包装 泡镊桶使用不规范 用石蜡油润滑保养器械 化学浸泡灭菌时间不到 方法选择错误 口罩选择错误：标准的外科口罩分3层（外阻隔、中过滤、内吸附） 消毒灭菌选择错误： 用甲醛熏瓶（柜）灭菌器械？ 用甲醛空气消毒？ 乙肝阳性患者用后的器械消-洗-消？ 乙肝阳性患者用后的器械是否需要：消-洗-消？ 消毒供应中心规范（2009）明确： 被朊毒体 气性坏疽 突发不明原因的传染病病原体： 消-洗-消-灭 外来器械问题严峻 结构复杂不容易清洗消毒 生物膜形成 潜在感染因素 您将了解到： 国内外SSI发生率 SSI是外科患者最常见的医院感染 美国- 0.7 ~2.4%(髋关节置换) 西班牙- 2.0 ~25%(髋关节置换) 圣彼得堡,俄罗斯- 9.5%(所有手术) 泰国- 1.4% 意大利- 3.3% 巴西- 6.9%(剖宫产术后) 巴基斯坦- 1.9~5.1% 秘鲁- 3.6% ~26.7% 香港- 3.0%(膝关节置换) SSI危险因素 SSI造成的损失 增加医疗花费成本加大； 增加病人痛苦,延长住院天数3-20天； 导致手术失败； 增加病人死亡……. 已被证明无效但目前仍在做的 常规进行手术室环境和空气的微生物培养 用紫外线消毒空气 手术室门口铺抗菌消毒垫 术后长期使用抗菌药物 忽视患者术前沐浴，术前1天剃毛 频繁使用快速灭菌器灭菌器械 已被证明有效但目前仍未做的 术前抗菌液沐浴，术晨备皮 部分一类手术切口可不使用抗菌药物 使用抗静电、抗微粒手术衣 术中患者保温措施 洁净手术室维护落实 强制性向公众报告感染率 如何预防SSI 有40~60% 的SSI是可以预防 卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 贯彻落实法规，提高医疗质量、保证医疗安全 美国CDC预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 术前沐浴 前晚，有条件可用消毒剂沐浴 备皮方法与切口感染率关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% SSI预防—正确使用抗生素 体温与SSI 麻醉损伤体温调节 麻醉时可能发生低体温 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起： SSI增加 心肌缺血 增加出血 给患者加温 证明可降低感染的发病率 手术