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18例玉米种衣剂中毒患者的护理 　　玉米种衣剂即玉米包衣剂，经调查玉米种衣剂是20%种衣剂19号，主要成份为杀虫剂呋喃丹10%，杀菌剂福美双10%，农药总含量为20%，微量元素4%。是近年来发展起来的新型农药，其毒性很大。我科自2011年4月～2013年4月一共成功救治18例种衣剂中毒的患者，现将他们的护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2011年4月～2013年4月一共收治护理18例种衣剂中毒患者。其中，男性5例，女性13例；年龄18～60岁，平均年龄35岁，均为口服中毒。就诊时间为25min～1.5h，平均50min。 　　1.2临床表现 入院时有4例患者表现为头晕、头痛，面色苍白；有6利患者恶心呕吐伴四肢麻木、多汗；有5例患者瞳孔缩小（2mm?伴尿液粉红色；有3例患者伴昏睡、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、大小便失禁。 　　1.3结果 经我科医护人员精心治疗和护理后，18例患者均痊愈出院，住院时间为4～10d，平均5d。 　　2 护理 　　2.1及时清除毒物，防止毒物继续吸收。①神志清楚的患者立即用手刺激其喉咙后部，引起患者呕吐，排除毒物；②立即洗胃，临床上常用清水或2%碳酸氢钠溶液。水温以35℃～38℃为宜，过高则会伤害胃粘膜或引起粘膜下血管扩张，促进毒物吸收；过低可刺激肠蠕动，蠕动将毒物推向远方，增加毒物吸收面积，而且在冬季，患者因水温过低寒战出现心血管反应。洗胃时胃管一般插入45～55cm，应先吸尽胃内容物后再反复冲洗，以300～500ml/次为宜。过多则胃容积增大，胃内压明显大于十二指肠压则会促进胃内容物排空入肠道，加速毒物吸收，同时也能引起液体反流，导致呛咳或窒息；过少则灌流液无法与胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，并且延长了洗胃时间。直至吸出液澄清、无色、无味、无食物残渣为止。另外在洗胃的过程中应防止舌咬伤，舌后坠，还应注意血压、脉搏、呼吸变化，以防止意外发生；③洗胃要尽早、彻底，还有就是农药可经胃肠道反复吸收，所以重度玉米种衣剂中毒的患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再次洗胃；④洗胃同时要尽早使用阿托品，阿托品要早期、足量、反复、持续、快速达阿托品化。使用阿托品应注意：以早期、足量、反复给药，直到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则，密切观察阿托品的效果，正确判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足，在临床护理上非常重要；⑤脱去被污染的衣服，用肥皂液彻底清洗皮肤，特别是被农药污染的部位。 　　2.2护士应密切观察病情变化危险期要每15～30min测量体温、血压、脉搏、呼吸。注意观察患者的意识、瞳孔、面色、皮肤温度及肺部?音、尿量等。可用心电监护仪来观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及早发现病情变化。注意患者有无肌颤，严重者可因呼吸机麻痹而至呼吸衰竭导致死亡。应密切注意病情变化，注意观察患者口唇发绀情况，患者呼吸费力情况。备好抢救用品、气管插管用品、呼吸机等用物。 　　2.3血液灌流的护理 血液灌流是血液净化的重要组成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改进，以及各种特异树脂的研制成功，使血液灌流技术广泛应用于临床，对重症毒物、药物中毒有良好的疗效。该系统采用动脉系统血液分流技术，将患者动脉血液引向灌流器，血液经过灌流器时借助活性炭或合成树脂的吸附作用，清除体内有害和有毒物质。灌流时应注意生命体征的观察，由于灌流刚开始时部分血液进行体外循环，会引起患者体温和血压的下降，因此应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压。观察无出血和凝血，包括消化道出血、皮肤淤点、穿刺部位有无渗血等。还应注意有无空气，碳微粒栓塞。 　　2.4做好生活护理 给予口腔护理；早晚各1次/d，临床上常用盐水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，应在口唇上涂石蜡油。留置导尿管的护理，应消毒2次/d，早晚各1次，定时夹放尿管，保持膀胱张力，锻炼膀胱功能。保持引流管畅通，避免受压、扭曲，更换引流袋1次/d。要协助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道畅通，减少并发症的发生。 　　2.5心理护理 掌握患者的心理状态，因病情不同，年龄不同，社会文化背景不同，经济条件不同，对患者的心理活动有不同的影响。语言上不要指责患者，要主动与患者交流，激发患者生活的勇气，建立生活信心。护理人员应鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，热爱生活，珍惜生命。接待患者时态度要和蔼，热情认真，动作要迅速，操作熟练准确，使患者一进病房就感到有好转的希望。做好思想工作，消除患者对疾病的顾虑，护士在操作前应向患者说明操作的目的，步骤及在操作中可能产生的不适，这样既可能消除顾虑，又能取得患者的合作，经常和患者谈心，掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。密切注意观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。要经常深入病