T管引流的见习课件-李宁波课件.pptVIP

拔管指征 3）胆汁培养隐性。 4）夹管试验阴性：试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸。 5）T管造影正常。 操作： 开放T管，使胆汁自然流出，约在10分后拔管，用力均匀，中途不停顿，离体后检查T管完整度，胆汁流出不要堵塞，不流胆汁后再覆盖，卧床1小时以上。嘱咐病人注意腹部症状。拔管多选择在空腹时更安全。 操作方法： 1）洗手后携用物至病人床旁。 2）和对病人，相病人解释。 3）围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4）露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5）一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。 8）鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9）随时记录引流液的颜色、质地、量。 10）整理用物，护士洗手。 4.适当的体育锻炼，提高机体抵抗力； 5.指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。 T管造影禁忌症 1、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎症扩散或引起再次大出血。? ? 2、碘过敏者。? ? 3、心、肾功能严重损害者? ? 4、甲状腺功能亢进者。? ? 5、有胰腺炎病史者。 ? 4、?造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满意的重复1次。回病房继续开放T管1-2天后，待造影报告发出后，方可闭管。 2）十二指肠瘘：一般T管短臂，上部修剪后长约2cm,下部1.5cm，下部过长可以压迫十二指肠导致瘘的形成，短臂周径保留周径的1/3，另外剪去短臂上下部对折形成的耳朵，避免拔T管时损伤胆管壁，T管长臂过长压迫十二指肠可以导致肠瘘； 如果漏口发生在窦道与腹壁交界处, 拔T管后腹壁窦道口与窦道发生移位, 导管不易顺利放入窦道或导管引流量较少, 不要因病人剧烈地腹痛而仓促决定再手术, 此时, 腹腔内的胆汁不一定很多, 如果漏口很小, 完全可以自行闭合。通过右侧卧位, 局部加压包扎, 同时抗感染、解痉、补液等治疗。 实践证明, 大多数病人症状可以缓解( 8/14) 。保守过程中, 密切注意腹痛变化, 如果疼痛加剧, 范围扩大, B超提示腹腔大量积液, 应尽早手术, 以策安全。手术中,找到窦道放入细导管, 如发现漏口在窦道与胆管交界处, 应重新放置T管 ( 2) 医源性因素: 术中解剖胆总管过长、影响血供。选取T管过粗, T管横臂过长。缝合胆总管过密, 缝线过粗, 误缝T管。( 3) T管材质因素：橡胶T管与硅胶管( 4) 拔管原因: 拔管方法不当, 用力过大撕裂窦道。 ( 2) 对年老体弱, 合并影响愈合的基础病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。但是, 一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏的发生。( 3) 拔管前放尽胆汁, 减少胆道压力。 ( 4) 拔管动作应轻柔, 不能施用暴力, 左手抵住腹壁窦口, 右手轻轻旋转T管, 缓慢拔出T管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦道与腹壁交界处, 这说明它于拔管用力有关。( 5) 拔出T管后, 立即用细导尿管从原窦道轻轻置入, 保留至无异常反应后再拔除。 T管造影 四 T管留置后的弊端 1. 病人活动不便，痛苦大 2. 术后住院时间长，一般在2-3周 3. 胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消化功能出现异常，影响病人康复 4. 术中(尤腹腔镜下)置管操作困难 5. T管相关并发症 T管并发症 1）胆瘘/胆汁性腹膜炎: (占并发症报道文章数的80%以上)可发生于带管和拔管时。原因①拔除Ｔ管时：拔除过早/瘘道形成不牢(T管材质和透明质酸钠)／操作粗暴／放置不当（缝合／双臂过长）/导致胆管壁缺血 ②带管时：活动时不慎拖出／腹胀／咳嗽/缝合固定不仔细； 3）胆道感染和T管周围感染； 4）T管断裂残留于胆管内—成石核心/梗阻/感染/肝硬化； 5）T管滑脱； 6）胆道梗阻； 胆瘘处置： 病人拔T管后立即或起床后出现右上腹剧烈绞痛, 首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管从原窦道轻轻置入, 约一半的病人通过此方法胆汁得到充分引流( 13/27) 。 胆瘘原因 其原因是多方面的: ( 1) 病人因素: 年老体弱、营养状况不佳, 合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症, 长期服用或大量使用激素的患者机体组织愈合组织差。上腹部做过手术的病人, 大网膜再包裹的能力较差,