2015年新生儿监护室医院感染监测实施方案.docVIP

**** 2015年新生儿监护室医院感染监测实施方案 根据《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）的要求，结合我院实际情况，制定本方案。 一、监测的目的 开展医院感染的监测，了解各类型新生儿医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制新生儿室住院患儿医院感染的发生。 二、新生儿室患儿监测的内容和方法 1、监测对象：监测单位是新生儿监护室，监测对象为住进新生儿监护室的所有新生儿；入新生儿监护室超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。 2、监测部位：将新生儿按出生体重分为四组：＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克。监测医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。 3、收集资料：监测时间、不同出生体重组别进入新生儿室或新生儿室的新生儿数，置脐／中心静脉导管新生儿数和使用呼吸机的新生儿数；若新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。上月末住新生儿室的不同出生体重新生儿数。针对每个被监测者，每天填写新生儿室患儿日志（见表1）。新生儿室患儿发生感染时填写“医院感染病例登记表”。 4、监测方法：为了能保证新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。 （1）、医师：①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。 （2）、护士：①每日登记新生儿室新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，及时更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。 （3）、微生物室工作人员：①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程。 （4）、医院感染监控专职人员：①掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。④负责检查新生儿室护士填写的新生儿室新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤汇总医院感染监测数据，每月小结，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。 三、重症监护室患者监测资料分析 新生儿室患儿医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。计算指标及方法。 医院感染率 医院感染（例次）发病率= × 100% 新生儿日感染(例次)率=×1000‰ 不同出生体重新生儿日感染率=׉ 如： 出生体重≤1000g新生儿总住院日感染率＝×1000‰ 2.器械使用率 器械使用率通过器械使用日数除以住院日总数计算，用来度量高危器械的使用占总住院天数的百分比。下列是特定器械使用率。 脐或中心静脉导管使用率=呼吸机率==×100% 3.器械相关医院感染率 =×1000‰ 如： =×1000‰ 不同出生体重呼吸机相关肺=×1000‰ 如： ＝×1000‰ 其中所得商值乘以1000使每种感染率表达为每1000个住院日、脐/中心静脉导管使用日或呼吸机使用日的感染数。 四、总结和反馈 结合历史同期资料每季进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。 五、汇总表 按监测年月的汇总表见表2；按不同体重的汇总表见表3。 表1 新生儿室患儿日志 监测月份： 年 月 上月末不同出生体重组别的新生儿数： 日期 BW≤1000克 BW 1001～1500克 BW 1501～2500克 BW＞2500克 新住进新生儿数 住 在 新生儿数 脐/中心静脉插管数 使用呼吸机数 新住进新生儿数 住在 新生儿数 脐/中心静脉插管数 使用呼吸机 数 新住进 新生儿数 住在 新生儿数 脐/中心静脉插管数 使