不明原因肺炎讲座课件.pptVIP

天津市人民医院 急诊科 魏海苓 WHO:Mortality in future Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer 1990 2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 定 义 病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫 物理、化学 免疫损伤 过敏、药物 终末气道+肺泡+肺间质 解剖分类 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状 间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影 病原体分类 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫 按发病场所和宿主状态分类 社区性获得性肺炎（CAP) 医院获得性肺炎(NP,HAP) 护理院获得性肺炎 免疫低下宿主肺炎 肺炎临床诊断依据 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC10X10／L或4X10／L，伴或不伴细胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 病原学 50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体 没有一种可适用于一切病原体的检测方法 成人常见CAP病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大 不明原因肺炎的定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃） 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗3-5天 病情无明显改善或呈进行性加重 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性 ≥2例不明原因肺炎病例 流行病学相关性 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况 不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断 排查不明原因肺炎的目的 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化 排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病 流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺肿瘤…… SARS—流行病学史 近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触（指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史 与某SARS患者接触后的群体发病者之一 患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据 对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性 SARS—临床表现 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状 其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化